Як компенсують дефіцит програми ЗМС 2016

Статті на тему

Як відомо, дефіцит програми ЗМС у регіоні Україна може бути компенсований за допомогою застосування різних варіантів тарифної політики в системі ЗМС.

Одним із найскладніших способів такої оптимізації є оптимізація лікувальної мережі, яка спрямована на зниження витрат на ФОП та підвищення ефективності, без зниження рівня зарплати працівників сфери охорони здоров'я.

В іншому випадку суб'єкти України беруть участь у фінансуванні ТП ЗМС за рахунок розширення обсягу базової програми ЗМС та збільшення фінансового нормативу показників на величину передбачуваного дефіциту.

Тарифи ЗМС

Існують різні думки щодо тих тарифів, які нині використовуються в системі ЗМС:

Одні фахівці вважають, що система ОМС бездефіцитна і збалансована як на рівні України, так і на рівні регіонів, а брак фінансування в деяких регіонах та медустановах пов'язаний із неоптимальною системою лікувальної мережі та неефективним управлінням;
Інші фахівці висловлюють думку про те, що програма ЗМС встановлює обсяги медичної допомоги та не забезпечує належну допомогу фінансовими ресурсами, які необхідні для повноцінної організації лікувального процесу, тобто, що тарифи за ЗМС малі і не дозволяють сплатити реальний лікувальний процес.

Ці позиції повною мірою відбивають дійсний стан системи охорони здоров'я та її організаційно-економічну модель, основи якої визначено ФЗ «Про ЗМС».

Баланс коштів програми ЗМС

Перша, макроекономічна думка визначає стан системи ЗМС з позиції страховика, яким виступає ФФОМС.

Зазначимо, що щороку країни приймається бюджет ФФОМС, які визначає межі фінансового забезпечення, і навіть розмір його дефіциту.

При цьому більша частина доходів у системі ЗМС спрямована на розвиток базової програми ЗМС на 2016 рік і у вигляді субвенцій згодом спрямовується до бюджетів територіальних фондів.

По кожному суб'єкту України субвенція співвідносна з кількістю застрахованих у системі осіб та з розрахунковим коефіцієнтом, що враховує вартісні характеристики всіх ресурсів охорони здоров'я.

Ці субвенції є фінансовою основою територіальної програми ЗМС і є основою для формування тарифів ЗМС у регіоні.

Зокрема, програму держгарантій встановлено:

фінансові та об'ємні межі базової програми ЗМС 2016;
межі бюджетних зобов'язань держави;
середні нормативи обсягів на одну застраховану особу за умовами надання медичної допомоги та її видів;
середня вартість однієї одиниці обсягу;
подушові витрати за коштами ЗМС.

Так, у 2016 році подушний норматив програми ЗМС встановлено у розмірі 8438,9 рублів, що на 2,15% перевищує норматив 2015 року.

Оскільки суттєвих змін об'ємних показників у 2016 році не передбачено, підвищення подушного фінансового нормативу має компенсувати передбачуваний рівень подорожчання всіх ресурсів, необхідних для лікувальних, діагностичних, профілактичних та реабілітаційних заходів у регіонах та по країні в цілому.

Структура витрат у системі ЗМС

Визначити структуру витрат у системі ЗМС можна за допомогою аналізу касових витрат медустанов, які виконують територіальні програми з ЗМС.

Щорічно медустанови направляють до територіальних фондів ЗМСзвіт форми 14-Ф, яким можна визначити структуру їх витрат різні ресурси. Ця структура представлена малюнку нижче.

Ми бачимо, що ці витрати визначено так:

фонд оплати праці;
витрати за повним тарифом ЗМС;
витрати на ліки та витратні матеріали;
витрати на лікувальне харчування у стаціонарних підрозділах.

Розглянемо ці складові далі

Витрати на зарплату

ФОП становить найбільшу частку витрат медустанов до страхових фондів.

Саме заробітна плата співробітників є і найдефіцитнішою складовою у тарифі ЗМС. Більше того, це єдиний ресурс, який повністю під контролем держави для медустанов державної та муніципальної системи охорони здоров'я.

У 2016 році слід очікувати зниження тиску зарплати на решту видів витрат, що пов'язано зі зміною методики розрахунку середньої зарплати медпрацівників, з якою звіряється їхня зарплата в рамках реалізації програми дорожніх карток.

При цьому доходи співробітників, які задіяні в неформальній економіці на 20-30% нижчі за доходи співробітників середніх і великих підприємств.

Облік усіх цих доходів надалі призведе до скорочення середньої зарплати в середньому на 12,5% і дозволить відмовитись від індексації заоплат наступного року, що дозволить регіонам економити бюджетні кошти.

Витрати на «повний тариф ЗМС»

Сьогодні підвищення тарифів на газ, світло, тепло та воду стало неприємною, але цілком передбачуваною нормою, у 2016 році знову очікується підвищення тарифів.

Витрати на ліки

Частка витрат на ліки та витратні матеріали у стаціонарних підрозділах може становити до 25-30%залежно від рівня підрозділу та складності застосовуваних у ньому медичних технологій.

У поліклінічних установах частка таких витрат зазвичай не перевищує 2-4%.

Забезпечення сучасними ліками та засобами діагностики багато в чому визначає результати лікування та терміни відновлення здатності пацієнта до повноцінного життя та праці.

У 2015 році падіння курсу рубля призвело, зокрема, і до зростання цін на ліки від 17% до 50% за окремими позиціями.

Нестабільна обстановка в країні сприяє подальшому збільшенню вартості медикаментів.

Витрати на лікувальне харчування

Частка витрат на лікувальне харчування хворих на стаціонарних підрозділах становить загалом від 8% до 10% у структурі витрат.

Зазначимо, що набір продуктів, які зазвичай включаються в дієти з лікувального харчування, зазвичай збігаються з набором продуктів у споживчому кошику. Ціни на ці продукти постійно відстежуються Росстатом.

За останні роки відзначається зростання цін на овочі та фрукти. Так, з 2014 року на 49,5% зросла ціна на моркву, на 21% – на картоплю, на 62,9 – на капусту.

Динаміка зростання ціни товари представлена малюнку нижче.

Серед усіх продуктів харчування також зростання відзначилося до яловичини (12%), сиру (9%) та олії (19%).

За 2014-2015 рік подорожчала на 50% гречка, на 44,6% – рис.

Реальні варіанти компенсації дефіциту програми ЗМС

Вище ми провели аналіз основних компонентів лікувального процесу, який говорить нам про реальний дефіцит базової програми ЗМС у 2016 році.

Водночас дефіцит базової програми ЗМС 2016 на рівні суб'єкта України може бути нівельований різними варіантами тарифної політики у сфері ЗМС.

можливопроведенняоптимізації лікувальної мережі з урахуванням регіональних особливостей та спрямоване назниження витрат на оплату праці без зниження рівня зарплати медпрацівників. Оскільки нормативно-закріплені регіональні моделі охорони здоров'я країни відсутні, цей спосіб компенсації буде дуже складний. Оскільки моделі відсутні, кожен регіон самостійно визначає оптимальність своєї лікувальної мережі.
Збільшення фінансової складової ТП ОМС у порівнянні з програмою базової для того, щоб компенсувати дефіцит фінансування.
Компенсація дефіциту фінансування у системі ТП ЗМСза рахунок співфінансування з боку хворих.

Також представляє за необхідне чітко прив'язати об'ємні та фінансові нормативи держгарантій у системі ЗМС до нормативів медичної діяльності в частині надання медичних послуг, ліків, медвиробів та витратних матеріалів.

Вибір тієї чи іншої стратегії компенсації дефіциту коштів у системі ЗМС у рамках запропонованих варіантів тарифної політики та їхнє правильне поєднання дозволить сформувати в країні реалістичну медико-економічну картину охорони здоров'я, в якій заплановані досягнення будуть забезпечені всіма необхідними ресурсами.