Як лікується сечокам’яна хвороба, Компетентно про здоров’я на iLive

Лікування та профілактика сечокам'яної хвороби у дітей та дорослих залишається, як і раніше, важким завданням. Лікування хворих при нирковокам'яній хворобі може бути консервативним та оперативним. Як правило, проводять комплексне лікування.

Зважаючи на те, що багато питань етіології та патогенезу сечокам'яної хвороби не вирішені, видалення каменю з нирки оперативним шляхом не означає лікування хворого.

Цілі лікування сечокам'яної хвороби

Консервативне лікування спрямоване на корекцію біохімічних змін у крові та сечі, ліквідацію больових відчуттів та запального процесу, на профілактику рецидивів та ускладнень захворювання, а також сприяє відходженню дрібних конкрементів до 5 мм. Консервативне лікування показане в основному в тих випадках, коли конкремент не викликає порушення відтоку сечі, гідронефротичної трансформації або зморщування нирки в результаті запального процесу, наприклад, при невеликому камені в ниркових чашках. Консервативну терапію проводять також за наявності протипоказань до оперативного лікування нефроуретеролітіазу.

Консервативна терапія складається із загальнозміцнювальних заходів, дієтичного харчування, медикаментозного та санаторно-курортного лікування.

Показання до госпіталізації

Показання для термінової госпіталізації та невідкладної операції при сечокам'яній хворобі:

  • каміння в обох сечоводах;
  • камінь сечоводу єдино функціонуючої нирки;
  • камінь балії, ускладнений гострим пієлонефритом;
  • макрогематурія, викликана каменем і консервативної терапії, що не піддається;
  • анурія чи гостра затримка сечі, причина яких – каміння у сечових шляхах.

Показанням до госпіталізації можуть бути напади ниркової коліки,особливо не знімається спазмолітичними препаратами, наявність коралоподібного каменю, для вирішення питання про тактику ведення та часто або безперервно рецидивуючий пієлонефрит у пацієнта з сечокам'яною хворобою. Крім того, необхідно госпіталізувати дітей з метою проведення диференціального діагнозу та встановлення причин каменеутворення, зокрема, для виключення спадкових та ендокринних захворювань та подальшого підбору терапії (консервативної та/або хірургічної).

Немедикаментозне лікування сечокам'яної хвороби

Дієтотерапія сприяє відновленню нормального обміну речовин та підтримці гомеостазу. Її призначають залежно від виду порушення сольового обміну. Важливу роль у терапії, і особливо для профілактики сечокам'яної хвороби у дітей, відіграє дієта, що включає обмеження оксалогенних (листяні овочі) і містять урати (м'ясо птиці, шпроти, субпродукти) продуктів і питний високорідинний режим.

Медикаментозне лікування сечокам'яної хвороби

Помірну гіпокальціємічну дію надають вітаміни А та Е, які гальмують процеси перекисного окислення ліпідів, знижують концентрацію вільних радикалів кисню, тоді як недостатність вітаміну Е посилює метастатичну кальцифікацію аорти, серця та нирок.

В останні роки для придушення резорбції кісткової тканини та розвитку гіперкальціємії застосовують різні бісфосфонати – синтетичні аналоги природних неорганічних пірофосфатів, що беруть участь в обміні кальцію та фосфору в організмі. Показано, що використання вітчизняного бісфосфонату – ксидифону (калію та натрію етидронату) призводить до нормалізації цілого ряду патологічних змін в обміні кальцію.

Особливе місце у лікуванні нефроуретеролітіазу займають заходи з усуненняниркової коліки та літолітичні препарати.

Нижче наведені препарати, що найчастіше застосовуються для лікування сечокам'яної хвороби у дітей і дорослих.

  • Препарати для розчинення (літолізу) сечового каміння та олужнення сечі. Лікарському літолізу піддають уратні та змішані камені. Враховуючи, що уратні камені виникають на тлі зниження рН сечі, для їх розчинення необхідно створити постійно підвищені значення рН сечі (рН 62-68) що досягають прийомом цитратних сумішей. Лікарський літоліз каміння іншої хімічної структури вважають лише допоміжним методом лікування (наприклад, для досягнення найкращої дезінтеграції при літотрипсії, відходження резидуальних фрагментів). Комплексний вплив цитрату на фізико-хімічний стан сечі призводить до розчинення уратів, мікрокальцинатів, в першу чергу, оксалатних каменів, змішаних магній-амонієво-фосфатних, сприяючи гальмування камнеутворення. Лікування препаратами цитрату сприяє формуванню високорозчинних комплексів із кальцієм, збільшуючи тим самим інгібуючу активність сечі.
  • Цитратні суміші:
  • проблемний;
  • ураліт У.
  • Рослинні літолітичні препарати:
  • гінджалелінг;
  • кеджибілінг;
  • цистон;
  • канефрон Н»;
  • фітолізин;
  • цистенал;
  • спазмоцистенал;
  • уролесан;
  • екстракт марени фарбувальної;
  • авісан;
  • пінабін.
  • Спазмолітичні препарати. Препарати цієї групи застосовують як терапію, спрямовану усунення нападу ниркової коліки. Спазмоанальгетики покращують відходження дрібних конкрементів, зменшують набряк тканин при тривалому стоянні конкременту. Враховуючи, що запальні зміни зазвичай супроводжуються болем та лихоманкою, доцільно у рядівипадків комбінувати спазмолітики з НГТВП. Для лікування сечокам'яної хвороби застосовують як нейротропні, і міотропні спазмолітики. Найчастіше в Україні застосовується препарат дротаверин.
  • НПЗП - найчастіше використовувані знеболювальні та протизапальні засоби:
  • кетопрофен;
  • диклофенак;
  • кеторолак та ін.
  • Тіазидні діуретики (гіпотіазид, індапамід) застосовують для лікування ідіопатичної гіперкальціурії, вони пригнічують реабсорбцію іонів натрію та хлору у проксимальних канальцях нирок.
  • Цитрат калію знижує насичення сечі солями кальцію, зв'язуючи кальцій та зменшуючи концентрацію іонів кальцію. Завдяки цьому лужному ефекту він також підвищує дисоціацію сечової кислоти, знижуючи кількість важкорозчинної недисоційованої кислоти, і зменшує схильність до утворення уратного каміння. Цитрат калію краще цитрату натрію у запобіганні уролітіазу.

    • Хірургічне лікування сечокам'яної хвороби

    Хірургічне видалення конкрементів із органів сечової системи (рентген-ендоурологічні операції, відкриті операції, літотрипсія) – основний метод лікування. Однак з усуненням конкременту в організмі не припиняється процес каменеутворення, який без фармакологічної корекції нерідко стає причиною вторинного та рецидивного нефролітіазу.

    Різноманітність причин та клінічних форм сечокам'яної хвороби робить протирецидивне лікування складним завданням, яке має бути максимально індивідуалізоване залежно від клінічної форми захворювання, хімічного складу сечових каменів, виявлених змін у лабораторних показниках тощо.

    Протирецидивне лікування засноване на дієтичних рекомендаціях, корекції біохімічних змін, застосуваннімембраностабілізуючих препаратів, проведенні лікарського літолізу (за показаннями) тощо.

    Показання до консультації інших фахівців

    При підозрі на спадкову та ендокринологічну причину каменеутворення показано консультації генетика та ендокринолога, при вирішенні питання про оперативне лікування – уролога, фахівця з літотрипсії.

    Прогноз при сечокам'яній хворобі

    Прогноз залежить від основного процесу, що спричинив камнеутворення. При більшості спадкових та ендокринологічних захворювань прогноз несприятливий. При дрібних каменях у сечовій системі, як правило, вдається видалити каміння консервативним шляхом, особливо при використанні сучасних літолітичних препаратів. При проведенні надалі метафілактики прогноз сприятливий. У разі великого каміння (10 мм і більше) у нирковій балії та/або чашечках, особливо коралоподібних, консервативна терапія найчастіше неефективна і прогноз, як правило, несприятливий. Камінь нирки поступово збільшується у розмірах, створює умови для порушення відтоку сечі, виникнення та прогресування пієлонефриту. При своєчасному оперативному лікуванні прогноз сприятливий, проте певну загрозу завжди становить рецидив каменеутворення, оскільки нефролітіаз - захворювання як нирки, а й всього організму, і видалення каменю значить ліквідацію захворювання. У дітей рецидив каменеутворення реєструють у 3-10% спостережень, у дорослих – в 11-28,5%. Для попередження рецидивного каменеутворення рекомендують проводити комплексне лікування (протизапальне, літолітичне, дієтичне тощо).

    При каменях сечового міхура прогноз залежить в основному від характеру захворювання, що порушує відтік сечі з сечового міхура і лежить в основі каменеутворення(Стріктура сечівника, пухлини передміхурової залози та ін.). При усуненні цього захворювання прогноз сприятливий, інакше найімовірніший рецидив камнеобразования в сечовому міхурі.

    За умови екстреного видалення каменю з сечівника в той чи інший спосіб прогноз сприятливий.