Як проводять аналіз еякуляту

Погосян Олена Володимирівна – людина, яка незабаром після закінчення біофака МДУ виїхала до Вірменії, де здобула другу освіту в Єреванському інституті удосконалення лікарів та близько 10 років працювала лікарем-лаборантом та начальником лабораторної служби медсанчастини. Брала участь у допомозі постраждалим від Спітакського землетрусу, а також біженцям із Сумгаїта та Баку.

Ця книга призначена для широкого кола читачів, які бажають дізнатися більше про своє здоров'я. Допоможе розібратися в найбільш поширених аналізах, які використовуються в поліклініці та стаціонарах з їхньою повною та докладною інтерпретацією. Дасть відповіді на найпоширеніші питання, пов'язані з клінічними лабораторними тестами, допоможе розібратися в отриманих результатах аналізів, усвідомлено та відповідально поставитися до виконання приписів вашого лікаря.

Самі розшифровуємо аналізи

Як проводять аналіз еякуляту

Час розрідження еякуляту

Час розрідження еякуляту - перший параметр, що вивчається. Вивергається сперма, як правило, є коагулятом, тобто не є зовсім рідкою. Це полегшує її транспортування. Через деякий час еякулят стає рідким під дією ферментів передміхурової залози, що містяться в насінній рідині. Розрідження визначають зі зміни в'язкості сперми. Для цього еякулят, набраний у шприц, випускають через спеціальну голку. В'язкість вимірюють по довжині «нитки», що тягнеться за краплею. Сперма вважається розрідженою, якщо нитка не перевищує 2 см. Нормальна сперма розріджується через 10-40 хв. (У деяких лабораторіях розрідження протягом однієї години вважають нормальним). Якщо розрідження затягується чи не настає зовсім – цеможе свідчити про порушення у роботі передміхурової залози.

Зв'язок між часом розрідження еякуляту та чоловічою безплідністю не виявлено. Ймовірно, в'язкість сперми не надає прямого впливу на її здатність, що запліднює. Припущення про те, що активні сперматозоїди можуть «ув'язнути» в коагуляті, не підтверджується. Проте підвищена в'язкість свідчить про можливі дисфункції передміхурової залози і, отже, порушення у біохімічному складі насіннєвої рідини. А це в деяких випадках може спричинити чоловічу безплідність.

Аналіз нерозрідженої сперми може призвести до помилок у визначенні концентрації та рухливості сперматозоїдів. Тому визначення інших параметрів еякуляту фахівці чекають повного розрідження чи додають у сперму спеціальні хімічні речовини, прискорюють розрідження.

Об'єм еякуляту

Об'єм еякуляту - одна з найважливіших характеристик сперми. Разом із концентрацією сперматозоїдів, цей показник дає уявлення про загальну кількість живчиків, що вивергається при статевому акті. Об'єм менше 2 мл може розглядатися як причина чоловічої безплідності (олігоспермія). Справа не тільки в тому, що в маленькому еякуляті міститься мало сперматозоїдів. Навіть якщо концентрація сперміїв велика та загальна кількість їх набагато перевищує необхідні 40 млн, все одно загроза для нормального зачаття існує.

При виверженні у піхву сперматозоїди виявляються в агресивних умовах. Кисла середовище піхви згубна для сперматозоїдів, і більша їх частина гине протягом 2-3 годин. За цей час найбільш рухливі та «здорові» сперматозоїди повинні встигнути проникнути в матку, де умови для їхнього життя сприятливі (у матці та фалопієвих трубах сперматозоїди можуть залишатися рухомими тридня та більше). Насіннєва рідина (або насіннєва плазма) на деякий час залужує середовище піхви, роблячи її менш кислою, і дає можливість активним сперміям піти в матку. Вважають, що малий обсяг насіннєвої рідини «не справляється» з цим завданням: чим менше насіннєвої рідини, тим менший час вона зможе стримувати кислотність піхви.

Крім того, насіннєва плазма локально пригнічує імунітет подружжя (адже для імунної системи жінки сперматозоїди – справжнісінькі чужорідні мікроорганізми). І з цього погляду обсяг також відіграє важливу роль. Ймовірно, багато важливих властивостей насіннєвої рідини ще залишаються невідомими науці.

Втім, дуже великий обсяг сперми не дає чоловікові переваг. Як правило, у піхву міститься не більше 5 мл еякуляту, зайві ж мілілітри витікають і в зачатті не беруть участь.

Зважаючи на важливість визначення обсягу сперми, пацієнт повинен зібрати в контейнер по можливості весь еякулят. У разі втрати більше однієї четвертої частини еякуляту, призначеного для аналізу, необхідно обов'язково повідомити про це фахівця клініки. Слід мати на увазі, що перша частина еякуляту найбільш багата на сперматозоїди.

На жаль, у деяких випадках еякуляція відсутня зовсім, незважаючи на відчуття оргазму. Це може свідчити про так звану «ретроградну еякуляцію» (насіння виверження в сечовий міхур). У разі має сенс вивчити сечу після оргазму, чи немає у ній сперматозоїдів.

Колір еякулята

Колір еякуляту - загадковий параметр, що невизначено трактується. Традиція записувати колір та запах сперми тягнеться з ХIХ ст., коли цими ознаками характеризувалися всі хімічні речовини, а також рідини організму. Пам'ятайте, як у підручнику: «Вода – рідина без кольору та запаху…Хлор – зелений газ із різким запахом…» Нині колір, як і запах еякуляту, несе важливого діагностичного значення, і Всесвітня організація охорони здоров'я не рекомендує фіксувати цей параметр у стандартній спермограмі. Проте більшість лабораторій, зберігаючи традицію, записують колір насіннєвої рідини.

У більшості чоловіків сперма «сірувато-білого» кольору. Численні відтінки: молочно-білий, жовтуватий, прозорий не можуть чітко свідчити про будь-які порушення. Виняток становить лише еякулят «рожевого» кольору, що свідчить про гемоспермію – підвищений вміст еритроцитів у спермі.

Водневий показник (рН)

Водневий показник (pH), або, простіше кажучи, кислотність еякуляту, часто може бути важливою підказкою у визначенні порушень репродуктивної та статевої функції. Нормальний еякулят має слаболужну реакцію середовища (pH 7,2-8,0). Зміна цього показника в той чи інший бік від норми, якщо немає інших відхилень, не може свідчити про будь-які порушення, але у поєднанні з іншими ознаками впливає на постановку діагнозу. Наприклад, збільшений pH при підвищеному вмісті округлих клітин та нерозрідженні сперми зміцнить думку фахівця про можливе порушення передміхурової залози інфекційної природи; знижений pH при азооспермії дасть надію на її обструктивний характер (сперматозоїди є, але сім'явикидають протоки закупорені), і т.д.

Кількість сперматозоїдів

Проте основні властивості сперми можна дізнатися, розглянувши її в мікроскоп. Кількість сперматозоїдів – перше, на що звертають увагу фахівці, взявши до рук спермограму. У порівнянні з цією ознакою всі інші здаються дрібницями. Для підрахунку сперматозоїдіввикористовують різноманітні мікроскопічні пристрої. Найбільшу точність має камера Горяєва (камера Ноєбауера), розроблена для підрахунку клітин крові. Зазвичай кількість виражають у вигляді концентрації (стільки мільйонів на 1 мл). У нормальному еякуляті сперматозоїдів щонайменше 20 мільйонів на млн (щонайменше 40 млн. у загальному обсязі сперми).

Рухомість сперматозоїдів

Існують методи, що дозволяють дізнатися, скільки сперматозоїдів серед нерухомих є живими. Для цього сперму підфарбовують еозином. Ця речовина червоного кольору не може проникнути крізь оболонку живого сперматозоїда, але оболонка загиблого спермія швидко руйнується, і він забарвлюється червоним. Даний метод має сенс застосовувати при акінозооспермії - повній нерухомості сперматозоїдів, щоб з'ясувати, чи пов'язана ця нерухомість із загибеллю або порушеннями джгутикового апарату. Відповідно до цього можна виробити план лікування безпліддя.

Доля аномальних сперматозоїдів

Людина, яка вперше побачила сперму під мікроскопом, зазвичай буває приголомшена безліччю «потворних», «кривих» сперматозоїдів. Тут і безголові, і двовості, і з кривою голівкою. Але лякатися не треба. Спеціальні дослідження показали, що чоловіки, сперма яких містить до 85% патологічних сперміїв, можуть мати здорових дітей. Це, звісно, за інших нормальних параметрів.

Частка аномальних сперматозоїдів визначається двома методами. Перший – вивчення морфології сперматозоїдів у нативному еякуляті, тобто сперму, як вона є (нативна), розглядають під мікроскопом. При цьому намагаються порахувати, скільки сперматозоїдів із 100 є аномальними. Метод цей дуже неточний, оскільки, по-перше, не всі патології можна побачити без спеціальної обробки сперми, а по-друге,сперматозоїди рухаються і важко піддаються детальному розгляданню. Тому при перевищенні аномальними сперматозоїдами бар'єру 50% проводять вивчення морфології сперматозоїдів на забарвленому мазку. Для цього краплю сперми розмазують по предметному скельці, висушують у потоці повітря, обробляють спиртом, знову висушують, занурюють у кілька різних барвників, відмивають від зайвої фарби та укладають у спеціальний бальзам для мікроскопування. Після такої обробки сперматозоїди знерухомлюються, приклеюються до скла та фарбуються. Їх легко можна розглянути та порахувати, при цьому можуть бути виявлені порушення, невидимі за першого методу (наприклад, відсутність акросоми).

Для оцінки якості сперми вважають не лише частку аномальних сперматозоїдів (вона має бути менше 85 % в забарвленому мазку), але також середня кількість патологій на один сперматозоїд (так званий індекс спермальних порушень, SDI) та середня кількість патологій на один аномальний сперматозоїд (так званий індекс тератозоспермії, TZI). При перевищенні TZI значення 1,6 сперма вважається аномальною, а при перевищенні значення SDI 1,6 можуть виникнути проблеми навіть при штучному заплідненні.

Спермаглютинація

Спермаглютинація, або склеювання сперматозоїдів - сигнал грізних імунних порушень, якому, на жаль, не завжди приділяють належну увагу. Часто неправильно думають, що аглютинація не дозволяє сперматозоїдам вільно рухатися та досягти яйцеклітини. Це не вірно. Саме по собі склеювання торкається зазвичай невеликої частини сперматозоїдів і не перешкоджає руху більшості, але наявність аглютинації може свідчити про присутність в еякуляті антиспермальних антитіл, які можуть бути причиною безпліддя. Справжнюспермаглютинацію не завжди легко розпізнати, іноді потрібні спеціальні методи для відхилення її від спермагрегації. Агрегація сперматозоїдів - це склеювання, викликане не імунними причинами, а слизом, що міститься в насінній рідині. Спермагрегація на фертильність сперми впливає.

Антиспермальні антитіла (АСА, або АСАТ) – це антитіла організму проти сперматозоїдів. Поєднуючись із джгутиком, АСА пригнічують рух сперматозоїда. Прилипаючи до голівки, перешкоджають заплідненню. АСА можуть утворюватися як у організмі чоловіки, і у організмі жінки, викликаючи безпліддя. Для діагностики АСА у спермі використовують різні методи, найбільш поширеним серед яких є MAR-тест (Mixed Immunoglobuline Reaction – «реакція імуноглобулінів при змішуванні»).

Крім сперматозоїдів в еякуляті є так звані округлі клітини. Під цією збірною назвою мають на увазі лейкоцити та незрілі клітини сперматогенезу, тобто клітини, з яких у яєчках утворюються зрілі сперматозоїди. У нормі концентрація лейкоцитів має перевищувати 1 млн/мл. Вважають, що велика концентрація цих імунних клітин може свідчити про запальні процеси в придаткових статевих залозах (простату або насіннєвих везикулах). Без спеціального фарбування відрізнити лейкоцити від незрілих клітин сперматогенезу важко, тому ВООЗ рекомендує вдаватися до фарбування, якщо загальна концентрація всіх округлих клітин перевищує 5 млн/мл.

Нормальні характеристики спермограми

Для опису порушень сперми є різні терміни. В даний час більшість фахівців користуються наступною номенклатурою:

Нормоспермія – всі показники еякуляту гаразд, нормальна сперма.

Олігоспермія – недостатній обсягеякуляти (менше 2 мл).

Олігозооспермія - недостатня кількість сперматозоїдів (концентрація менше 20 млн/мл).

Астенозооспермія - недостатня рухливість сперматозоїдів (А

Акінозооспермія - повна нерухомість сперматозоїдів.

Некрозооспермія – відсутність живих сперматозоїдів.

Гемоспермія – наявність еритроцитів в еякуляті.

Азооспермія – відсутність сперматозоїдів у еякуляті.

Коли пацієнт знайомиться з результатами спермограми, він має знати таке. Все до єдиної характеристики сперми сильно змінюються з часом. Якщо обсяг сперми при аналізі склав 3 мл, то при наступній еякуляції він може мати зовсім інші значення, також інші значення він матиме через місяць, тим більше через півроку. Той самий принцип стосується інших параметрів. У керівництві ВООЗ наводяться результати цікавого дослідження, що включали графік концентрації сперматозоїдів чоловіка, якому протягом двох років двічі на тиждень робили спермограму. Значення концентрації коливалися від 120 млн/мл (відмінна сперма) до 15 млн/мл (олігозооспермія). Саме тому у репродуктології загальновизнано, що з аналізу необхідно досліджувати сперму двічі з інтервалом щонайменше двох тижнів, а разі істотних відмінностей у параметрах – тричі.

Крім того, пацієнт повинен уявляти, що навіть найточніші дані мають свою область помилки. Наприклад, використання камери Горяєва (найточнішого приладу для розрахунку кількості клітин) припускається помилки 5%. Тому, якщо в результатах стоїть значення концентрації 20300000/мл, це означає, що концентрація знаходиться в межах від 19 до 21 млн/мл. Якщо ж зазначено концентрацію 136, 5 млн/мл, то треба сприймати її як інтервал 129,7–143,3 млн/мл.