Як виявляється рак прямої кишки.
Пряма кишка, будучи кінцевим відділом товстої кишки, знаходиться в малому тазі і прилягає до крижів і куприка. Довжина її становить 15-20 сантиметрів. У ній виділяють ректосигмоїдний відділ, верхньо-, середньо- та нижньоампулярний відділи. Поділ на ампулярні відділи умовний (приблизно по 5 см), але має велике значення для лікаря при виробленні лікувальної тактики.
Основними функціями прямої кишки є остаточне формування, накопичення та виведення з кишківника калових мас. Крім того, у прямій кишці можливе всмоктування води та деяких іонів.
Як часто виникає рак прямої кишки
Рак прямої кишки – поширене захворювання та становить 4–6% усіх злоякісних пухлин людини. У всьому світі відзначається зростання захворюваності на рак прямої кишки найбільш виражений в економічно розвинених країнах.
Причини розвитку раку прямої кишки
Серед інших факторів, що сприяють розвитку раку прямої кишки, слід назвати зменшення фізичної активності, що впливає на моторику кишки та запори, пов'язані з хронічними захворюваннями кишківника.
Передракові захворювання прямої кишки
До передракових захворювань прямої кишки слід передусім віднести поліпи. Причому, якщо одиночні поліпи не дуже небезпечні, дифузний поліпоз призводить до розвитку раку практично в 100% випадків. Небезпечні щодо розвитку раку прямої кишки ворсинчасті пухлини. До 90% їх можуть переходити в рак. До захворювань, на тлі яких часто виникає рак прямої кишки, відносять неспецифічний виразковий поліп та хвороба Крона.
Прояви раку прямої кишки
Ракові пухлини прямої кишки характеризуються повільним зростанням та поступовим появою клінічних симптомів. Виражені прояви хвороби виникаютьтоді, коли пухлина досягає більших розмірів. Одним з перших, але разом з тим, досить пізнім проявом захворювання є виділення з прямої кишки слизу, а потім крові і гною. Часто хворі на виділення крові при дефекації уникають звернення до лікаря, пов'язуючи проблему з гемороєм. Це одна з найчастіших і найнебезпечніших помилок. Виключити пухлину прямої кишки у такій ситуації може лише кваліфікований лікар.
Частими проявами раку прямої кишки є нерегулярність випорожнень, чергування проносів і запорів, хворобливий акт дефекації, хибні позиви. Болі в прямій кишці більш характерні при ураженні анального каналу, але можуть бути при розташуванні пухлини поблизу від нього в прямій кишці.
Як виявляють рак прямої кишки
Діагностика раку прямої кишки внаслідок локалізації органу не є складним завданням для кваліфікованого лікаря. При пальцевому огляді кишки можна виявити пухлини з відривом до 15 див від заднього проходу і навіть вище. Усю пряму кишку можна оглянути при ректороманоскопії - огляд кишки через ректоскоп - спеціальну порожнисту металеву трубку, до якої підведено джерело світла. Крім того, використовуються рентгенівські методи (контрастна клізма). Ультразвукове дослідження з датчиком, що вводиться в пряму кишку, дозволяє оцінити рівень проростання пухлини шарів стінки кишки. Традиційне УЗД - виключити метастази в лімфатичних вузлах та в печінці. Останнім часом для діагностики пухлин товстої кишки використовуються комп'ютерна, магнітно-резонансна, позитронно-емісійна томографії – продукти нових технологій у медицині, які є надійними та досить точними як у діагностиці пухлини, так і в оцінці її поширеності.
Лікування раку прямої кишки
Основним методом лікування раку прямої кишкиє хірургічний. Залежно від розташування пухлини та її розмірів виконують 4 основні операції: внутрішньочеревну резекцію прямої кишки, операцію Гартмана, черевно-анальну резекцію прямої кишки та екстирпацію прямої кишки.
Внутрішньочеревна резекція прямої кишки - це видалення ураженої пухлиною кишки з подальшим зшиванням кінців пересіченої кишки. Зшивають кінця як вручну, так і за допомогою спеціальних апаратів, що зшивають, обійтися без яких у ряді випадків неможливо. Тоді доводиться виводити один із кінців кишки на передню черевну стінку - колостома.
При операції Гартмана пухлину видаляють, верхній кінець кишки виводять у вигляді колостому, а нижній зашивають. Ця операція виконується, коли є великий ризик зшивати кінці кишки. Після неї можна ліквідувати колостому при повторній операції.
При черевно-анальної резекції уражену пухлиною кишку видаляють, а верхній кінець кишки простягають всередину нижнього, чекають, поки вони не зростуться, а потім відсікають надлишок протягнутої в задній прохід кишки.
При екстирпації пряма кишка повністю видаляється разом із заднім проходом і формується колостома. Після такої операції колостому ліквідувати неможливо. Ця операція застосовується, коли пухлина розташована надто близько до заднього проходу, коли здорової стінки кишки нижче за пухлину немає. У диспансері усі такі хворі безкоштовно забезпечуються сучасними одноразовими калоприймачами.
Всі ці операції можуть доповнюватися видаленням сусідніх органів при вростанні пухлини або видаленням метастазів.
Променеве лікування раку прямої кишки
Променева терапія як така чи разом із хіміотерапією широко застосовується на лікування раку прямої кишки до чи після операції. Замінити операцію вона не може (за виняткомдеяких форм раку анального каналу). Застосування променевої терапії до операції може зменшити пухлину та полегшити її видалення, уникнути накладання колостоми, а після операції покращити результати лікування за рахунок зниження ризику виникнення нової пухлини (рецидиву) на місці операції. Є серйозні докази, що використання опромінення до або після операції продовжує життя порівняно з лише операцією.
Хіміотерапія раку прямої кишки
Як і для пухлин товстої кишки, хіміотерапія використовується для лікування метастазів раку прямої кишки та профілактично (ад'ювантно, тобто в тих стадіях раку, коли після операції видимих метастазів немає, але ймовірність наявності мікрометастазів, які неможливо діагностувати сучасними методами обстеження, висока) . Стандартними препаратами для хіміотерапії раку товстої кишки є 5-фторурацил (частіше у поєднанні з лейковарином або фолінатом кальцію), препарати платини. Застосування хіміотерапії збільшує тривалість життя хворих з метастазами пухлини та покращує її якість. Останнім часом з'явилися нові препарати, що мають більшу активність порівняно з стандартними ліками, що стали вже стандартними (оксаліплатин, кселода, UFT, КАМПТО, та інші). За останніми даними, найкращі показники демонструє Елоксатин у різних варіантах комбінації з 5-фторурацилом та лейковарином (т.зв. режими FOLFOX).