Глікований гемоглобін норма при цукровому діабеті та відхилення

Можливість проведення компенсації патології вуглеводного обміну – єдиний превентивний захід ранньої інвалідності та смертності діабетиків. Вже давно доведено ризик розвитку ангіопатій і натомість високих показників глікемії. Оцінити рівень компенсації «солодкої хвороби» можна лише на підставі оцінки рівня глікованого гемоглобіну (HbA1c). Частота проведення діагностики – до 4 разів на рік.

Глікованим гемоглобіном називають біохімічний показник крові, який уточнює середні значення глюкози за останній квартал. Саме час, за який можна вирахувати результати, є цінним діагностичним критерієм, на відміну від звичайного аналізу, де показник пов'язують з моментом забору матеріалу. Норма глікованого гемоглобіну при цукровому діабеті та розшифрування результатів розглянуті у статті.

Особливості діагностики

В еритроцитах міститься гемоглобін А. Саме він, поєднуючись з глюкозою і проходячи ряд хімічних реакцій, стає глікозильованим гемоглобіном. Швидкість такого «перетворення» залежить від кількісних показників цукру в період, доки еритроцит живий. Цикл життя еритроцитів – до 120 днів. Саме за цей час вираховують цифри HbA1c, але іноді, щоб отримати найточніші результати, орієнтуються на половину життєвого циклу червоних кров'яних клітин – 60 днів.

Існують такі форми глікозильованого гемоглобіну:

Згідно зі статистикою, рівень обстеження на цей показник не перевищує 10% від усіх клінічних випадків, що є неправильним за його визнаної необхідності. Це відбувається у зв'язку з недостатньою інформативністю пацієнтів про клінічну цінність аналізу, використанням портативних аналізаторів, які мають низьку пропускну здатність.здатністю та недостатньою кількістю проведення діагностики на певній території, через що недовіра фахівців до тесту збільшується.

Кому призначають аналіз?

Контроль необхідний не тільки при цукровому діабеті, але і здоровим людям, які мають схильність до ожиріння та гіпертонії. Регулярна діагностика показана у таких випадках:

всім людям після 45 років (раз на 2-3 роки, якщо перші результати були в нормі);
пацієнтам, які мають родичів, які хворі на цукровий діабет;
людям, які мають малорухливий спосіб життя;
тим, у кого виявлено толерантність до глюкози;
жінкам, які мають гестаційний діабет в анамнезі;
жінкам, які народили дитину з макросомією в анамнезі;
пацієнткам із синдромом полікістозних яєчників;
хворим на цукровий діабет (вперше виявленому на тлі розвитку гострих ускладнень);
при інших патологіях (при хворобі Іценка-Кушинга, акромегалії, тиреотоксикозі, альдостеромі).

Підготовка для забору матеріалу не потрібна. Тест визначення глікозильованого гемоглобіну не призначається грудним дітям до 6-месячного віку.

Переваги діагностики

Клінічно доведено, що регулярне проведення дослідження у хворих на цукровий діабет знижує можливість розвитку ускладнень, оскільки з'являється можливість перевірити, а потім провести корекцію компенсації.

При інсулінозалежній формі ризик ретинопатії зменшується на 25-30%, полінейропатії – на 35-40%, нефропатії – на 30-35%. При інсуліннезалежній формі знижується ризик розвитку ангіопатії різного характеру на 30-35%, летального результату на фоні ускладнень «солодкої хвороби» – на 25-30%, інфаркту міокарда – на 10-15%, загальної смертності – на 3-5%. Крім того, аналіз можнаробити в будь-який час, незалежно від їди. Супутні захворювання не впливають на проведення дослідження.

Норма показників у крові

Результат діагностики на лабораторному бланку пишеться у %. Середні значення норми та патології такі:

до 5,7 – свідчить про добрий метаболізм, не потребує додаткових заходів;
вище 5,7, але нижче 6,0 - "солодка хвороба" відсутня, але необхідно проведення корекції раціону харчування, оскільки ризик розвитку патології високий;
вище 6,0, але нижче 6,5 - стан передіабету або порушення толерантності до глюкози;
6, 5 та вище – діагноз діабету під питанням.

Показники компенсації

Діагностика ефективності терапії при 1 типі цукрового діабету за показниками глікованого гемоглобіну:

нижче 6,1 – захворювання відсутнє;
6,1-7,5 – лікування ефективно;
вище 7,5 – відсутність ефективності терапії.

Критерії компенсації при 1 та 2 типі захворювання:

нижче 7 – компенсація (норма);
7,1-7,5 – субкомпенсація;
вище 7,5 – декомпенсація.

Ризик розвитку ангіопатій на тлі 2 типу цукрового діабету за показниками HbA1c:

до 6,5 включно – низький ризик;
вище 6,5 – високий ризик розвитку макроангіопатії;
вище 7,5 – високий ризик розвитку мікроангіопатії.

Частота контролю

Якщо цукровий діабет вперше діагностовано, такі пацієнти проходять діагностику 1 раз на рік. З такою самою частотою обстежуються і ті, хто не використовують медикаментозне лікування при «солодкій хворобі», а домагається компенсації дієтотерапією та оптимальною фізичною активністю.

У разі застосування цукрознижувальних засобів хороша компенсація вимагаєперевірки показників HbA1c 1 раз на рік, погана – 1 раз на 6 місяців. Якщо лікар призначив препарати інсуліну, то аналіз у разі гарної компенсації роблять від 2 до 4 разів на рік, за недостатнього ступеня – 4 рази на рік.

Важливо! Більше 4 разів проводити діагностику немає сенсу.

Причини коливання показників

Підвищена кількість глікозильованого гемоглобіну може спостерігатися не лише за «солодкої хвороби», а й на тлі наступних станів:

високі показники фетального гемоглобіну у новонароджених (стан є фізіологічним і не потребує корекції);
зниження кількості заліза в організмі;
на фоні хірургічного видалення селезінки.

Зниження концентрації HbA1c відбувається у таких випадках:

розвиток гіпоглікемії (зниження показників глюкози у крові);
високий рівень нормального гемоглобіну;
стан після втрати крові, коли активізується система кровотворення;
гемолітична анемія;
наявність крововиливів та кровотеч гострого чи хронічного характеру;
недостатність нирок;
переливання крові.

Методи діагностики та аналізатори

Для визначення показників глікованого гемоглобіну використовують кілька технік, відповідно існує ряд специфічних аналізаторів для кожного методу діагностики.

Метод іонообмінної хроматографії високого тиску – спосіб поділу складної речовини на окремі частинки, де основним середовищем є рідина. Використовують аналізатори D 10 та Variant II. Тест проводиться у централізованих лабораторіях обласних та міських лікарень, вузькопрофільних діагностичних центрах. Метод є повністю сертифікованим та автоматичним. Результати діагностики не вимагаютьдодаткових підтверджень.

Імунотурбудиметрія

Аналітичний метод, заснований на класичній схемі антиген-антитіло. Реакція аглютинації дозволяє утворити комплекси, які під впливом люмінесцентних речовин можуть бути визначені під фотометром. Для дослідження використовують сироватку крові та спеціальні набори для діагностики на автоматичних біохімічних аналізаторах.

Проводиться дослідження такого роду у біохімічних лабораторіях із середнім чи низьким потоком аналізів. Недоліком методу є необхідність проведення підготовки до проби вручну.

Афінна хроматографія

Специфічний метод дослідження, що ґрунтується на взаємодії білків з певними органічними речовинами, що додаються в біологічне середовище. Аналізатори для тесту In2it, NycoCard. Метод дозволяє проводити діагностику безпосередньо у лікарському кабінеті (використовується у країнах Європи).

Тест використовується у поодиноких випадках, має високу вартість витратних матеріалів, тому не поширений у використанні. Інтерпретацію результатів проводить лікар, який призначив дослідження. За одержаними показниками вибирається подальша тактика ведення пацієнта.