Як зменшити повторювані вокалізації у дитини з аутизмом, Допомога дітям з аутизмом - Квіти Життя
Аутизм - не біда, байдужість - біда
Як зменшити повторювані вокалізації у дитини з аутизмом?
Огляд трьох досліджень щодо зменшення вокалізацій за допомогою переривання та перенаправлення
Будь-які стереотипні види поведінки важко коригувати, тому що, як правило, вони підкріплюються автоматично – приємними сенсорними відчуттями від самої поведінки. Наприклад, хлопчик махає руками в обличчя, тому що йому подобаються відчуття від потоку повітря на обличчі, або дівчинка постійно облизує пальці, тому що їй подобається солоний смак шкіри.
Існують різні підходи до корекції стереотипії. Один із найпоширеніших підходів — забезпечити дитині доступ до цих відчуттів у певний час та у певних місцях. Таким чином, одержання даних відчуттів пов'язується з певними умовами, а протягом решти дня стереотипія зменшується. У наведених вище прикладах можна дозволити хлопчику включати вентилятор біля особи у певний час, а дівчинці можна давати невеликі солоні ласощі відповідно до певного розкладу, і це може зменшити їх стереотип протягом дня.
Інший підхід до зменшення стереотипної поведінки — «блокувати» поведінку, тобто перешкодити йому призвести до сенсорної стимуляції. Наприклад, якщо хлопчик кусає свої пальці заради тактильних відчуттів, можна надіти на нього рукавички, а якщо дівчинка б'ється головою заради звуку удару, можна перешкодити їй це робити. Такий підхід «сенсорного згасання» застосовується, щоб зменшити небажану поведінку, не даючи йому спричинити сенсорну стимуляцію. Якщо поведінка перестане призводити до потрібним сенсорним відчуттям, воно може зменшитися.
Такі зміни в середовищі, як рукавички наруках, можуть зменшити поведінку, і навіть у разі необхідно навчати дитини альтернативному поведінці. Наприклад, дівчинка, якій подобається звук від удару головою, може грати в барабан у відповідний для цього час, і також її потрібно вчити просити барабан, якщо у неї виникне потреба в цьому відчутті.
Однак із такою стереотипією як вокалізації виникають труднощі, оскільки блокувати цю поведінку та забезпечити «сенсорне згасання» практично неможливо. Два дослідження спробували визначити ефективність такої стратегії як «переривання реакції та перенаправлення» для зменшення вокальних стереотипій. Ще одне дослідження використало вимоги у відповідь на стереотипії та плату за реакцію для зменшення вокалізацій.
В одному дослідженні (Ahearn et al., 2008) вокальні стереотипії визначали як нефункціональну мову, що не відноситься до контексту ситуації, включаючи лепет, спів, стогін і верескування. У ході дослідження у двох хлопчиків та двох дівчаток віком від 3 до 11 років значно зменшили вокальні стереотипії. Якщо у дитини починалася стереотипія, їй чи їй давали серію завдань, які потребують вокальної відповіді, що переривало вокалізування.
У цьому дослідженні у всіх чотирьох дітей зменшилися вокальні стереотипії, більше того, у трьох з них збільшилась функціональна мова.
В іншому дослідженні (Cassella et al., 2011) вокальна стереотипія визначалася як різні вокалізації та повторення слів та фраз. У двох хлопчиків у віці чотирьох та семи років було зменшено вокальні стереотипії, коли після початку вокальної стереотипії їм пред'являлася однокрокова інструкція. Наприклад, якщо дитина починала вокалізувати, інструктор привертав її увагу і просив виконати якийсь рух (наприклад, «поплескай у долоні»).Після виконання завдання дитині надавалася специфічна похвала (наприклад, «Дякую, що поплескав у долоні!»). Результати дослідження показали, що хоча вокалізації зменшувалися під час застосування програми, за її відсутності вони знову збільшувалися. Крім того, хоча в дітей віком зменшилися вокальні стереотипії, вони збільшився рівень доречних вокальних реакцій.
У третьому дослідженні (Athens et al., 2008) вокальні стереотипії визначалися як гучні, повторювані, не пов'язані з контекстом вербалізації (наприклад, повторення слова «банан», коли воно не пов'язане із ситуацією), а також як гучні, повторювані, нерозбірливі вокалізації (наприклад, "а-а-а-а"). Вокальну стереотипію одного 11-річного хлопчика було зменшено за допомогою серії вокальних інструкцій та техніки плати за реакцію (іграшку, з якою він грав, забирали на 10 секунд).
Наприклад, якщо у дитини починалася вокальна стереотипія, інструктор привертав її увагу та просив її виконати завдання на вокальну реакцію (наприклад, «Який це колір?»). Якщо вокальна стереотипія продовжувалася після виконання завдання, давалася така інструкція. Якщо вокальна стереотипія тривала після другого завдання на вокальну реакцію, вводилася плата за реакцію (наприклад, тимчасове видалення іграшки). Виконання інструкцій призводило до короткої похвали (наприклад, «Молодець!»). Результати показали значне зменшення вокальних стереотипій, а також те, що потреби вводити плату за реакцію практично не виникало.
Ці дослідження мають як обмеження, і практичну значимість. По-перше, є ризик, що у цих дослідженнях вимоги у відповідь стереотипію діяли як покарання. Зниження поведінки з допомогою покарання чи згасання реакції завжди пов'язані з ризикомрозвитку нової проблемної поведінки, тож обов'язково потрібно використовувати позитивне підкріплення разом із перериванням та перенапрямком. Крім того, обов'язково потрібно навчати доречній поведінці, яка може замінити ту поведінку, яку потрібно зменшити.
Нарешті, у двох дослідженнях використовувалися вокальні реакції, несумісні із вокальною стереотипією. В одному дослідженні була потрібна рухова реакція, що теж могло зменшити вокалізації. Потрібні додаткові дослідження, щоб порівняти ефективність переривання реакції та перенаправлення за допомогою вокальних вимог та рухових вимог.