Які можуть бути наслідки гломерулонефриту

Гломерулонефрит відносять до захворювання нирок, при якому відбувається ураження клубочкового епітелію, який відповідає за процеси утворення сечі. Клубочки (гломерули) складаються з видозмінених капілярів, які більше нагадують мережива і не призначені для кровопостачання нирки, а служать для фільтрації крові від рідини та речовин у ній. Гломерули можна розглядати як фільтруючий апарат нирки, який складається не лише з клубочків, а й із капсули Боумена-Шумлянського.

Капсула, гломерула та звита система канальців (петля Генле) становить нефрон, що виконує функцію утворення первинної сечі. Нефронов у нирці дуже багато, вони заповнюють практично всю кіркову речовину, а деякі нефрони доходять до межі кіркової та мозкової речовини.

Канальці нефронів, що залягають у кірковій речовині, мають різну довжину, частина їх доходить до мозкової речовини. Також мозкова речовина представлена малими нирковими філіжанками, які переходять у велику ниркову чашку, а вони у свою чергу утворюють ниркову балію. У ній збирається вся освічена сеча і по сечоводів, що відходять від ниркових балій, вона йде в сечовий міхур.

Причини гломерулонефриту

Гломерулонефрит може бути гострим, хронічним та швидкопрогресуючим. Будь-яка з цих форм протікає з ураженням клубочкового апарату нирки, проте час наступу видимих порушень у кожному випадку різна. Найчастіше у процес залучаються обидві нирки.

Причиною гломерулонефриту можуть бути як інфекційні, так і неінфекційні агенти. Серед інфекційних факторів найбільше значення мають стрептококи, стафілококи, пневмококи. Зі стафілококів найбільшу небезпеку становить β-гемолітичний стрептокок групи А.також гломерулонефрит може розвинутись як ускладнення після краснухи, герпесу, гепатиту В, після вакцинацій та введення профілактичних сироваток. Згубна дія на нирки надає алкоголь. Підвищує ймовірність розвитку гломерулонефриту вплив холоду, висока вологість, порожнинні операції, надмірні фізичні та психо-емоційні навантаження.

У більшості випадків, гломерулонефрит виникає внаслідок недосконалої імунної відповіді на дратівливі фактори, тому у визначенні захворювання завжди є пояснення, що це аутоімунне захворювання.

Клінічні прояви гломерулонефриту

Серед основних симптомів гломерулонефриту виділяють:

Двосторонні болі в ділянці нирок.
Висока температура.
Головний біль, затуманеність зору, зниження гостроти зору.
Зниження слуху.
Безсоння.
Психічне та рухове занепокоєння.
Зміна кольору сечі – блідо-рожевий колір.
Набряки обличчя і повік вранці, у важких випадках може накопичуватися рідина в порожнинах різних органів - серця, легень, черевної порожнини.
Кардіалгія та задишка.
Підвищення артеріального тиску, але цьому відбувається урежение пульсу.
Зміни очного дна - набряк соска зорового нерва, звуження дрібних артерій ока.

Не обов'язково всі перераховані вище симптоми повинні одночасно бути присутніми у пацієнта, це залежить від форми, в якій протікає захворювання і ступеня активності процесу. Але чим значніша ураження гломерулярного апарату, тим більша кількість симптомів присутня в клінічній картині і тим більша ймовірність розвитку ускладнень.

Ускладнення гломерулонефриту

При гломерулонефриті нирки не можутьповноцінно виконувати свої функції і в організмі поступово накопичується надлишкова рідина, а також продукти метаболізму. Насамперед це відбувається через запалення в нирках та утворення рубцевої тканини. Вона є своєрідним бар'єром, що відмежовує здорову тканину нирки від запалення. Як правило, рубцева тканина утворює осередки склерозу, які не здатні виконувати основні функції нирок. Чим ширше запалення, тим більше вогнище склерозу, тим менше нирка здатна фільтрувати та утворювати сечу. Отже, тим сильніше виражені симптоми і тим важчий загальний стан пацієнта.

Отже, наслідки гломерулонефриту можуть виражатися у склерозі нирці та розвитку гострої серцевої недостатності, яку ще називають серцевим набряком легень. Крім цього, ускладнення можуть бути у вигляді:

гострої ниркової недостатності;
Інсультів;
Раптових гостропротекаючих порушень зору (минущий стан внаслідок спазму судин сітківки ока);
Еклампсія.

Найбільш небезпечними щодо життя та здоров'я є гостра ниркова недостатність та еклампсія.

Еклампсія проявляється у судомній готовності поперечносмугастої, дихальної мускулатури та діафрагми. Еклампсія також називається ангіоспастичною енцефалопатією.

Провідні симптоми при еклампсії:

Сильні головні болі;
Тонічні, а потім і клонічні судоми після гучного зітхання або гучного крику;
Втрата свідомості;
Посинення обличчя та шиї;
Здуття вен шиї;
Розширення зіниць;
Забарвлена кров'ю піна з рота (через прикус язика);
Високі цифри артеріального тиску; рідкісний пульс;
Гучне, хрипляче дихання.

Без надання терміновоїмедичної допомоги при еклампсії, можливий геморагічний інсульт. Приступ триває не більше 20-30 хвилин і веде до короткочасного сопорозного (гальмованого) стану, хоча зрідка хворий впадає в еклампсичну кому. Основне лікування при еклампсії спрямоване на забезпечення суворого постільного режиму, спокою у фізичному та емоційному відношенні. За допомогою медикаментозних засобів видаляється спазм судин, нормалізується артеріальний тиск, а також виводиться зайва рідина з організму.

Гостра ниркова недостатність

В описі того, чим небезпечний гломерулонефрит, варто обов'язково згадати і ще одне серйозне ускладнення. В результаті процесів, що порушують основні ниркові функції – нирковий кровотік, клубочкову фільтрацію та зворотне всмоктування деяких речовин, секрецію гормонів (реніна та ангіотензину), відбувається різке зрушення у водно-електролітному та кислотно-лужному балансі організму та розвивається гостра ниркова недостатність.

На початкових етапах гострої ниркової недостатності виникає клініка шоку (зниження АТ нижче 90/50 мм.рт.ст., блідість та зволоження шкірних покривів, почастішання пульсу), нудота, біль у животі та зниження добового діурезу у 3-4 рази нижче норми. Через деякий час (протягом 2 годин) стан хворого погіршується, виділення сечі зменшується до 300 мл на добу, а в особливо тяжких випадках до 50 мл, з'являються болі в попереку, сонливість, слабкість, головний біль, судоми, язик стає сухим, покривається товстим шаром коричневого нальоту.

Може розвинутися симптоматика набряку легень, лівошлуночкової недостатності. Надалі, при відповідній терапії в умовах реанімації хворий виходить з цього стану, у нього збільшується кількість сечі, що виділяється, підвищується тиск іпоступово покращується загальне самопочуття, йдуть симптоми отруєння організму. Однак клінічне одужання відбувається тільки при адекватній та тривалій терапії, в результаті якої можна домогтися відновлення працездатності нирок.

Прогноз при гломерулонефриті

Якщо гломерулонефрит протікав у гострій формі, то при правильному лікуванні через 2-3 місяці настає одужання у половині випадків. Іноді захворювання триває до півтора року і відбувається нормалізація функції нирок. Але якщо після закінчення цього терміну зберігаються на фізичному чи лабораторному рівні зміни у роботі нирок, можна сказати, що процес придбав хронічний перебіг.