Якщо люди прийдуть – ми не зможемо їх пролікувати»
Найбільше коригування в бюджеті Свердловської області на 2017 рік було зроблено на користь охорони здоров'я. На ці цілі планують виділити 1,725 мільярда рублів. Понад 600 мільйонів із них буде направлено на погашення кредиторської заборгованості об'єктів охорони здоров'я області. Як з'ясував кореспондент «ФедералПрес», на сьогоднішній день борг уральських лікарень становить майже мільярд карбованців. У цьому основними боржниками є організації про першого рівня. Щоб вижити у цих закладах скорочують закупівлі, забувають про планові ремонти будівель та здають приміщення в оренду. Про те, чому лікарні збирають багатомільйонні борги і чим це небезпечно – у матеріалі «ФедералПрес».
Проблема простроченої кредиторської заборгованості об'єктів охорони здоров'я не перший рік. На сьогоднішній день сума загального боргу сягає майже мільярда рублів. З'явилася вона коли почався перехід на одноканальну систему фінансування (ТФОМС). Наразі заробіток об'єктів охорони здоров'я фактично залежить лише від грошей, що виділяються фондом обов'язкового медичного страхування. Розрахунок проводиться за такою схемою: поліклініки та станції швидкої медичної допомоги отримують кошти за кількість людей, що обслуговуються. Відповідно, заробіток цих об'єктів залежить від розмірів території, яку вони "охоплюють". За кожного пацієнта, наприклад, прикріпленого до поліклінника, організація отримує 215 рублів на місяць.
Фінансування стаціонарів проходить за іншою схемою: залежить від кількості послуг, що надаються, і від складності вилікуваного захворювання. Так, наприклад, лікування інфаркту коштуватиме від 80 до 90 тисяч рублів,туберкульозу – близько 15 тисяч рублів, імплантація ендопротезу у травматології – 130 тисяч рублів, відновлення одного новонародженого пацієнта з вкрай низькою масою тіла – приблизно 300 тисяч рублів, стільки ж – проведення лікарської хіміотерапії пацієнту із злоякісним новоутворенням. Але грошей, що заробляють, об'єктам охорони здоров'я не вистачає. Нормативи не змінюються, а ціни на ліки та продукти (пацієнтів у лікарнях потрібно не лише лікувати, а й годувати) зростають. Левова частка витрат припадає на виплату заробітної плати працівникам, оплату комунальних послуг та податків, у тому числі на землю. Об'єкти охорони здоров'я заощаджують як можуть. Співробітник однієї з поліклінік Свердловської області у розмові з кореспондентом «ФедералПрес» зізнався, що установі довелося суттєво скоротити плани на денний стаціонар. «Якщо навіть люди прийдуть – ми не зможемо їх пролікувати», – повідомило джерело кореспонденту «ФедералПрес».
Основні витрати
Найбільшою статтею видатків будь-якої уральської лікарні є зарплати персоналу. У середньому лікарі заробляють близько 55 тисяч карбованців, середній медичний персонал – 28 тисяч карбованців, молодший медичний персонал – 18 тисяч карбованців. «Це вище, ніж у всіх суб'єктах УрФО (крім ХМАО та ЯНАО), а також вище, ніж в інших, порівнянних за чисельністю та статево-віковим складом суб'єктів України (наприклад, Пермі та Башкирії)», – розповіла кореспонденту «ФедералПрес» прес-секретар ТФОМС Свердловської області Олена Денисламова.
Наразі заборгованостей перед персоналом уральських державних медустанов немає. Проте фахівці багатьох державних об'єктів охорони здоров'я скаржилися, що ще рік тому в рамках економії коштів їх змушували брати відпустку, також скорочувалася кількість відпрацьованих у місяцізмін. При цьому навантаження на персонал, що залишився на зміні, зрозуміло, збільшувалася.
Другою за обсягом статтею видатків уральських лікарень є оплата рахунків на комунальні послуги та податки. Особливо страждають від комунального тягаря об'єкти охорони здоров'я, розташовані у селищах. Справа в тому, що багато хто з них досі топиться вугіллям. «Частина лікарень досі не має енергозберігаючих технологій. Як може заощадити на витратах на тепло лікарня, яка топиться вугіллям? У них вугільна котельня. Це ж незрівнянно із сучасною лікувальною установою, яка забезпечується теплом за рахунок газової котельні», – зазначила заступник головного лікаря дитячого онкогематологічного центру, співголова регіонального відділення ОНФ Лариса Фечина. Також більші податки сплачують об'єкти охорони здоров'я за оренду землі. Преференцій та знижок у цьому плані вони не мають.
З 2017 ще більше ускладнилося життя поліклінік. Як пояснив співрозмовник "ФедералПрес" в одному з медичних відомств міста, у лікувальних установ забрали додаткове фінансування за проведення профоглядів, яке раніше оплачувалося окремо. При цьому план з цієї послуги залишився.
«Раніше ТФОМС додатково оплачував послуги проходження профогляду та диспансеризації. Наразі профогляд із цього списку прибрали, а плани щодо його виконання залишили. На цій статті лікарні також багато втратили. Фактично додатково заробити зараз можна лише на проходженні диспансеризації. Щодо платних послуг можна сказати так: однією рукою дають, а іншою б'ють. Кажуть, що лікарням потрібно вчитися заробляти, однак коли починаєш це робити – приходять наглядові органи з перевірками і забороняють це робити», – розповів «ФедералПрес» співробітник однієї з обласних.лікарень.
Самостійно регіонам не впоратися
Увагу обласної влади та депутатів проблема кредиторської заборгованості придбала тоді, коли уральським лікарням перестали позичати. Поставляти препарати та продукти харчування підрядники стали дедалі неохоче, а іноді й зовсім відмовляти, особливо не розраховуючи, що гроші до них будь-коли повернутися. Тоді голів лікарі забили на сполох. Одним із найпроблемніших у цьому сенсі є місто Єкатеринбург. Заборгованість об'єктів охорони здоров'я міста Єкатеринбурга сьогодні становить близько 140 мільйонів рублів. «Додатково з обласного бюджету їм виділяється понад 82 мільйони рублів. Плюс ще передбачаються кошти на підвищення тарифів. У результаті Єкатеринбург отримає приблизно 240-250 мільйонів рублів. Але «кредиторка» у міста ще залишається», – розповів кореспондентові «ФедералПрес» голова комітету Законодавчих зборів області з бюджету, фінансів та податків Володимир Терешков.
Хорошим прикладом правильного розрахунку норм може бути медико-економічні стандарти, які використовувалися в медицині до 2013 року. За словами колишнього депутата Держдуми Лариси Фечіної, в них було враховано все: види лікувальних та діагностичних процедур, маніпуляції, пов'язані з контролем якості лікування тощо. З цих відомостей можна було легко розрахувати вартість тієї чи іншої медичної послуги. І вона покривала витрати, які несли медичні організації. На відміну від нормативів, які зараз використовуються.
На даний момент бюджет ТФОМС по Свердловській області фінансується з двох джерел: субвенції з федерального і кошти з обласного бюджету. У 2015 та 2016 роках він перевищував 44 мільярди рублів. У 2017 бюджет ТФОМС по Свердловській області становив 45мільярдів карбованців. Перегляд нормативів, за якими відбувається фінансування регіональних об'єктів охорони здоров'я – не єдиний захід, який може сприяти ситуації. Полегшив би фінансовий тягар уральським лікарням та перехід багатьох ємних програм із регіонального на федеральне фінансування. До таких проектів як зазначила заслужений лікар Лариса Фечина, належить програма забезпечення пацієнтів з рідкісними, так званими орфанними захворюваннями. Кошти, які витрачаються на її реалізацію, зробили б істотний внесок у розвиток охорони здоров'я регіону. Так, наприклад, минулого року відбулася федералізація іншої програми під назвою «Сім нозологій» (раніше вона фінансувалася регіоном прим.ред.).
Без своєчасних заходів борги уральських лікарень (і об'єктів охорони здоров'я інших регіонів) тільки зростатимуть. Гроші, які виділяються з обласних бюджетів, гасять заборгованість частково. Як збираються ліквідувати цю проблему- поки невідомо, міністерство охорони здоров'я області на запит «ФедералПрес» ще не відповіло. Поки що в Держдумі та в МОЗ думають, депутати Законодавчих зборів області планують виділяти гроші на «лікарняні» кредити і далі. «На цей раз мільйонів 400-450 все одно залишиться. До кінця року намагатимемося вийти до нуля», – розповів кореспонденту «ФедералПрес» голова комітету Законодавчих зборів області з бюджету, фінансів та податків Володимир Терешков.