Якщо у дитини болить живіт, частина друга
Кишкова непрохідність. Цей стан у народі називають заворотом кишок або странгуляционной непрохідністю. При цьому відбувається поворот однієї з ділянок тонкого або товстого кишечника разом із ділянкою брижі навколо своєї осі, зазвичай таке виникає у дітей першого півріччя життя. Зазвичай першими проявами є раптові болі в животі, занепокоєння, крики та плач дитини, затримка випорожнень або газиків, порушення симетричності живота, зниження перистальтики кишечника, блювання та зниження тиску. За такого стану проводять рентген живота, у якому видно роздуті петлі кишки з рівнями рідини, а нижні відділи вільні повітря. При заворотах товстої кишки різко розширюється зона сигмовидної кишки. При такому стані потрібна негайна госпіталізація з екстреною операцією.
Утиск пахової грижі. Здебільшого розвивається у грудному віці або до двох років дитини. при утиску відзначається загальний занепокоєння, невмотивовані крики з різкою блідістю, пітливістю та блюванням. При огляді знаходять грижу, а вміст грижевого мішка щільне, болісно при обмацуванні і не вправляється. У занедбаних випадках характерна поява ознак непрохідності кишечника – здувається живіт, з'являється багаторазове блювання із затримкою випорожнень та газів. Дуже небезпечнимускладненням є гангрена в ділянці кишкової стінки або застій венозної крові в ділянці ущемлених органів з їх вираженим набряком. Необхідна негайна госпіталізація до відділення хірургії з проведенням негайної операції.
Хвороба Крона у дітей. Це особлива поразка кишечника, що локалізується найчастіше в одному або декількох відділах тонкого або товстого кишечника, дуже рідко це буває в шлунку або стравоході. Відбувається освіта гранульом, особливих запальних вузлів, що може зустрічатися в дітей віком у віці. Першими ознаками захворювання будуть різні симптоми в залежності від того, чи переважає порушення кишкового всмоктування, кишкова непрохідність або виразки стінки кишки, втрата крові та білків. Дітей може турбувати біль у животі та часті проноси. Може відзначатися схуднення та затримка росту, періоди підвищення температури та анемії. Болі мають рецидивуючий характер, найчастіше вони локалізовані у правій частині живота. Необхідна госпіталізація дитини при всіх випадках хвороби, а якщо виникає підозра на перфорацію кишки, дитину необхідно негайно госпіталізувати до відділення хірургії для екстреного проведення операції.
Кишкові кольки. В основному вони характерні для малюків перших місяців життя через незрілість нервової системи та стінки кишечника, про це ми писали неодноразово. Однак, подібні напади кольк можуть зустрічатися у дітей з чутливою і дуже лабільною психікою в дошкільному або шкільному віці. Вони проявляються у вигляді періодичних колікоподібних болів навколо пупка, часто під час їжі або після стресів. При цьому відзначається блідість шкіри та червоний дермографізм, підвищення пітливості. Цей стан вимагає спостереження та прийому седативних засобів, госпіталізації не потрібний.
Проблеми жовчної системи Порушення розвитку жовчної системи або її захворювання можуть призводити до виникнення болів у животі. Приступи болю в животі здатні повторюватися і іноді призводять до госпіталізації дітей до лікарні з підозрами на розвиток апендициту. Зазвичай це біль середньої сили, локалізація їх у верхній половині живота справа, нерідко вони віддають у плече, лопатку або шию, при них може бути нудота та блювання.
Ще однією причиною болів у животі у малюків може стати ДЖВП, порушення своєчасного видалення жовчі із жовчного міхура. При цьому форми дискінезії можуть бути різними – гіпертонічна дискінезія з нападоподібними болями в животі може характеризуватись переймоподібними, ріжучими або колючими болями в животі, але вони зазвичай короткочасні. При гіпотнічному стані болі зазвичай постійні - давлячі, ниючі або невизначеного характеру, періодично можуть посилюватися і супроводжуватися почуттям розпирання в області правого боку, посилюватися під час прощупування живота. можуть бути нудота і почуття гіркоти у роті, зниження апетиту з блювотою. Діагноз підтверджують по УЗД. Лікування необхідне у гастроентеролога.
Іноді виникають стани гострого холециститу або гострого ангіохоліту – запалення жовчного міхура з його протоками. При цьому характерно гострий початок з високою температурою до 40 градусів, гострими болями в животі в області правого верхнього відділу, що іноді віддає праву руку і область попереку. Можуть з'явитися напади нудоти або блювота з домішками жовчі, сухим і обкладеним язиком, з сіро-білим нальотом, помірно здуттям животом і визначенням напруги м'язів в області передньої стінки живота. При цьому права половина живота дуже обмежено бере участь у диханні, є симптоми подразнення очеревини та неможливо промацатиживіт. Можуть бути зміни в аналізах крові з лейкоцитозом, діти дуже переймаються, часто змінюючи положення тіла. У малюків перших років життя можуть бути прояви загальних симптомів - озноби, відмови від їжі, запори або проноси у поєднанні з болем у правому боці. При цих симптомах необхідне лікування у хірургічному відділенні. Мезентеріальний лімфаденіт. Це стан запалення лімфатичних вузлів брижі з постійними симптомами болю внизу живота або біля пупка може супроводжуватися напругою м'язів в області передньої черевної стінки. Лихоманки у своїй може бути чи підвищується несильно, виражений лейкоцитоз у крові. Зазвичай дітей госпіталізують до хірургічного відділення зі зняттям симптомів апендициту та інших станів. За УЗД визначають збільшення лімфовузлів у ділянці живота.
Прояви болю в животі можуть бути одним із симптомів гострих шлунково-кишкових інфекцій, які у дітей бувають досить часто, особливо в ранньому віці, а також болі в животі можуть бути симптомом загальних інфекцій та захворювань організму. Необхідно згадати і про ці стани та хвороби.
Гострі інфекції травлення. При цих захворюваннях у дітей виникають ознаки не тільки болю в животі, а й типові інші прояви гострої інфекції з лихоманкою, нудотою, блюванням та іншими проявами.
Гострі ентероколіти виникають у дітей у будь-якому віці, при цьому проявляється кашкоподібний або водянистий стілець, біль у животі, загальний тяжкий стан, здуття живота, висока температура та блювання, ознаки зневоднення та інтоксикація. Можуть бути прояви вірусної інфекції у вигляді лихоманки, почервоніння горла і нежиті з болями в животі.
Гострі гастрити зазвичай виникають у шкільному віці, особливо при похибках у харчуванні чи отруєнні,токсичну поразку. У дитини з'являється блювання, часто неодноразова, можуть бути переймоподібні болі в області шлунка, повнота тяжкість, слабкість, сухість рота. Може бути обкладеність язика, блідість шкірних покривів із холодним потом, рідкий стілець та лихоманка. В основному лікується вдома, рідше в інфекційному стаціонарі.
Особливо небезпечною є дизентерія, вона починається з гострих проявів, виникають лихоманка з блюванням і рідким та частим випорожненням, при цьому в калі є слиз і кров. При промацуванні кишки може бути болючість або бурчання по її ходу, область сигмовидної кишки ущільнена та болісна. Зазвичай болі в животі помірні і немає напруги передньої черевної стінки, хоча іноді кишкові інфекції можуть бути дуже схожі на апендицит і необхідне підтвердження їх посівами калу на кишкову групу.
Іноді болі в животі дають глистяні інфекції, особливо це можливо при аскаридозі через скупчення гельмінтів усередині просвіту кишки, що може виявлятися абдомінальним болем – напад біль у ділянці пупка через непрохідність кишки через паразитів. Також може бути нудота та блювання, відсутність апетиту. Дітей можуть турбувати напади слинотечі, нудота та постійне порушення апетиту, можуть бути рідке випорожнення та обкладеність мови. При закупорці аскаридами кишки розвиваються всі вище описані прояви непрохідності кишечника і потрібна негайна госпіталізація в хірургічне відділення.
Однак, далеко не завжди прояви болів у животі - це ознака ураження саме кишечника або інших відділів травної системи, найчастіше це прояв хвороб органів, що знаходяться всередині черевної порожнини (нирки, сечовий міхур, статеві органи), або органів, досить віддалених від неї, але що дають прояви болю. Про це ми будемоговорити завтра, детально обговорюючи можливі варіанти зв'язку больового синдрому із захворюваннями.