Камені в нирках - причини, симптоми, діагностика та лікування

Камінці в нирках - це прояв сечокам'яної хвороби, що характеризується утворенням у нирках сольових конкрементів (кам'ян). Супроводжуються ниючим болем у попереку, нападами ниркової коліки, гематурією, піурією. Діагностика потребує дослідження біохімічних параметрів сечі та крові, проведення УЗД нирок, екскреторної урографії, радіоізотопної нефросцинтиграфії. Лікування нирковокам'яної хвороби може включати консервативну терапію, спрямовану на розчинення конкрементів, або їх хірургічне видалення (пієлолітотомію, нефролітотомію, нефролітотрипсію).

Загальні відомості

Камені в нирках (нирковокам'яна хвороба, нефролітіаз) – поширена патологія. Фахівці у сфері практичної урології досить часто стикаються з нирковокам'яною хворобою, причому каміння може утворюватися і у дітей, і у дорослих. Серед пацієнтів переважають чоловіки; каміння частіше виявляється у правій нирці, у 15 % випадків зустрічається двостороння локалізація конкрементів.

При сечокам'яній хворобі, крім нирок, каміння може виявлятися в сечовому міхурі (цистолітіаз), сечоводах (уретеролітіаз) або сечівнику (уретролітіаз). Майже завжди спочатку конкременти утворюються в нирках і звідти спускаються в нижні відділи сечового тракту. Зустрічаються поодинокі конкременти та множинні; дрібні камені нирок (до 3 мм) та великі (до 15 см).

В основі каменеутворення лежать процеси кристалізації сечі, насиченої різною солями та осадження кристалів на білкову матрицю-ядро. Нирковокам'яна хвороба може розвиватися за наявності цілого ряду супутніх факторів. Порушення мінерального обміну може бути генетично обумовленим. Тому людяміз сімейною історією нефролітіазу рекомендується приділяти увагу профілактиці каменеутворення, ранньому виявленню конкрементів за допомогою контролю загального аналізу сечі, проходження УЗД, спостереження у лікаря-уролога.

Набуті порушення сольового обміну можуть бути зумовлені зовнішніми (екзогенними) та внутрішніми (ендогенними) причинами. Серед зовнішніх факторів найбільше значення відводиться кліматичним умовам і питному режиму та харчовому раціону. Відомо, що в спекотному кліматі при посиленому потовиділенні та певному ступені зневоднення організму, концентрація солей у сечі підвищується, що призводить до утворення каменів у нирках. Зневоднення організму може бути викликано отруєнням або інфекційним захворюванням, що протікає з блювотою та проносом.

Утворення каменів у нирках відбувається внаслідок складного фізико-хімічного процесу при порушеннях колоїдного балансу та змін ниркової паренхіми. Відома роль належить несприятливим місцевим умовам у сечових шляхах – інфекціям (пієлонефриту, нефротуберкульозу, циститу, уретриту), простатиту, аномаліям нирки, гідронефрозу, аденомі передміхурової залози, дивертикуліту та іншим патологічним процесам.

Уповільнення відтоку сечі з нирки викликає застій у чашково-мисливській системі, перенасичення сечі різними солями та їх випадання в осад, затримку відходження із сечею піску та мікролітів. У свою чергу, інфекційний процес, що розвивається на тлі уростазу, призводить до потрапляння в сечу запальних субстратів - бактерій, слизу, гною, білка. Ці речовини беруть участь в утворенні первинного ядра майбутнього конкременту, навколо якого кристалізуються солі, надлишок присутні в сечі.

З групи молекул утворюється так звана елементарна клітина – міцела,службовець початковим ядром каменю. "Будівельним" матеріалом для ядра можуть виступати аморфні опади, фібринові нитки, бактерії, клітинний детріт, сторонні тіла, присутні в сечі. Подальший розвиток процесу каменеутворення залежить від концентрації та співвідношення солей у сечі, рН сечі, якісного та кількісного складу сечових колоїдів.

Найчастіше каменеутворення починається в ниркових сосочках. Спочатку всередині збірних канальців формуються мікроліти, більшість яких не затримується в нирках і вільно вимивається сечею. При зміні хімічних властивостей сечі (високої концентрації, зміщенні рН тощо) відбуваються процеси кристалізації, що призводять до затримки мікролітів у канальцях та інкрустації сосочків. Надалі камінь може продовжувати рости в нирці або спускатися в сечовивідні шляхи.

Класифікація

За хімічним складом виділяють кілька видів каменів, що зустрічаються у нирках:

Оксалати. Складаються із солей кальцію щавлевої кислоти. Мають щільну структуру, чорно-сірий колір, шипувати нерівну поверхню. Можуть утворюватися як за кислої, і при лужної реакції сечі.
Фосфати. Конкременти, що складаються із кальцієвих солей фосфорної кислоти. По консистенції вони м'які, крихкі, з гладкою або злегка шорсткою поверхнею, білувато-сіруватого кольору. Утворюються при сечі лужної, досить швидко ростуть, особливо при наявності інфекції (пієлонефриту).
Урати. Представлені кристалами солей сечової кислоти. Їх структура щільна, колір - від світло-жовтого до цегляно-червоного, поверхня - гладка або дрібноточкова. Трапляються при кислій реакції сечі.
Карбонати. Конкременти формуються при осадженні вугільної кальцієвих солей(карбонатної) кислоти. Вони м'які, світлі, гладкі можуть мати різну форму.
Цистинові камені. У складі присутні сірчисті сполуки амінокислоти цистину. Конкременти мають м'яку консистенцію, гладку поверхню, округлу форму, жовтувато-білий колір.
Білкові камені. Утворені переважно фібрином з домішкою бактерій та солей. По структурі м'які, пласкі, невеликого розміру, білого кольору.
Холестеринові камені. Зустрічаються рідко; утворюються з холестерину, мають м'яку консистенцію, що кришиться, чорний колір.

Іноді у нирках утворюються камені не однорідного, а змішаного складу. Одним із найбільш складних варіантів є коралоподібні камені, які становлять 3-5% від усіх конкрементів. Коралоподібні конкременти ростуть у балії і на вигляд представляють її зліпок, що практично повністю повторює розміри і форму органу.

Симптоми нефролітіазу

Залежно від свого розміру, кількості та складу камені у нирках можуть давати симптоматику різної виразності. Типова клініка включає біль у попереку, розвиток ниркової коліки, гематурію, піурію, іноді – самостійне відходження каменю з нирки із сечею. Болі в попереку розвиваються внаслідок порушення відтоку сечі, можуть бути ниючими, тупими, а при різко виниклому зростазі, при закупорці каменем балії нирки або сечоводу, прогресувати до ниркової кольки. Коралоподібні камені зазвичай супроводжуються нерізким тупим болем, а дрібні і щільні дають різкий напад біль.

Типовий напад ниркової коліки супроводжується раптовими гострими болями в ділянці нирок, що поширюються по ходу сечоводу в промежину і статеві органи. Рефлекторно на тлі ниркової кольки виникають прискорені хворобливісечовипускання, нудота та блювання, метеоризм. Пацієнт збуджений, неспокійний, не може знайти собі пози, що полегшує стан. Больовий напад при нирковій коліці настільки виражений, що найчастіше усувається тільки введенням наркотичних препаратів. Іноді при нирковій коліці розвивається олігоурія та анурія, лихоманка.

Після приступу пісок і каміння з нирок нерідко відходять із сечею. При відходженні камені можуть травмувати слизову оболонку сечових шляхів, викликаючи гематурію. Найчастіше ушкодження слизової оболонки викликають гострі оксалатні конкременти. Інтенсивність гематурії може бути різною – від незначної еритроцитурії до вираженої макрогематурії. Виділення гною із сечею (піурія) розвивається при запаленні в нирках та сечових шляхах. Наявність каменів у нирках симптоматично не поводиться у 13-15% пацієнтів.

Діагностика

Розпізнавання каменів у нирках проводиться на основі анамнезу, типової картини ниркових кольк, лабораторних та інструментальних візуалізуючих досліджень. На висоті ниркової коліки визначається різкий біль на боці ураженої нирки, позитивний симптом Пастернацького, болючість пальпації відповідної нирки та сечоводу.

Дослідження сечі після нападу виявляє наявність нових еритроцитів, лейкоцитів, білка, солей, бактерій. Біохімічне дослідження сечі та крові певною мірою дозволяє судити про склад та причини утворення каменів. Правосторонню ниркову коліку необхідно диференціювати з апендицитом, гострим холециститом, у зв'язку з чим може знадобитися виконання УЗД черевної порожнини. За допомогою УЗД нирок оцінюються анатомічні зміни органу, наявність, локалізація та рух каміння.

Провідним способом виявлення каменів у нирках служить рентгенівська діагностика. Більшість конкрементіввизначається вже за оглядової урографії. Однак білкові та сечокислі (уратні) камені не затримують промені і не дають тіней на оглядових урограмах. Вони підлягають виявленню за допомогою екскреторної урографії та пієлографії. Крім того, екскреторна урографія дає інформацію про морфо-функціональні зміни в нирках та сечових шляхах, локалізації конкрементів (багаття, чашечка, сечовод), форму та розміри каменів. У разі необхідності урологічне обстеження доповнюється радіоізотопною нефросцинтиграфією, МРТ або КТ нирок.

Лікування каменів у нирках

Лікування нефролітіазу може бути консервативним або оперативним і у всіх випадках спрямоване на видалення каменів із нирок, усунення інфекції та попередження повторного утворення конкрементів. При дрібних ниркових каменях (до 3 мм), які можуть бути виведені самостійно, призначається рясне водне навантаження та дієта, що виключає м'ясо та субпродукти.

При уратному камені рекомендується молочно-рослинна дієта, що лужить сечу, лужні мінеральні води (боржомі, ессентуки); при фосфатних конкрементах - прийом кислих мінеральних вод (Кисловодськ, Залізноводськ, Трускавець) і т. д. Додатково під контролем лікаря-нефролога можуть застосовуватися лікарські препарати, що розчиняють каміння в нирках, діуретики, антибіотики, нітрофурани, спазмолітики.

При розвитку ниркової кольки лікувальні заходи спрямовані на зняття обструкції та больового нападу. З цією метою застосовуються ін'єкції платифіліну, метамізолу натрію, морфіну або комбінованих анальгетиків у поєднанні розчином атропіну; проводиться тепла сидяча ванна, прикладається грілка до поперекової області. При нирковій коліці, що не купується, потрібно проведення новокаїнової блокади насіннєвого канатика (у чоловіків) або круглої зв'язки матки (у жінок),проведення катетеризації сечоводу чи розтин гирла сечоводу (при утиску конкремента).

Оперативне видалення каменів показано при частих ниркових кольках, вторинному пієлонефриті, великих конкрементах, стриктурах сечоводу, гідронефрозі, блокаді нирки, загрозливої гематурії, каменях єдиної нирки, коралоподібних каменях. У практиці при нефролітіазі часто застосовується неінвазивний метод - дистанційна літотрипсія, що дозволяє уникнути будь-якого втручання в організм і вивести уламки конкрементів через сечові шляхи. У ряді випадків альтернативою відкритої хірургії служить високотехнологічна процедура - перкутанна (надшкірна) нефролітотрипсія з літоекстракцією.

До відкритих або лапароскопічних втручань із вилучення каменів – пієлолітотомії (розсічення балії) та нефролітотомії (розсічення паренхіми) вдаються у разі неефективності малоінвазивної хірургії. При ускладненому перебігу нирковокам'яної хвороби та втрати функції нирки показана нефректомія. Після видалення конкрементів пацієнтам рекомендується курортне лікування, довічне дотримання дієти, усунення супутніх факторів ризику.

Прогноз та профілактика

У більшості випадків перебіг нефролітіазу прогностично сприятливий. Після видалення каміння за умови дотримання приписів лікаря-уролога, захворювання може не рецидивувати. У несприятливих випадках може розвиватись калькульозний пієлонефрит, симптоматична гіпертонія, хронічна ниркова недостатність, гідропіонефроз.

За будь-яких видів каменів у нирках рекомендується збільшення обсягу пиття до 2 л на добу; вживання спеціальних трав'яних зборів; виключення гострої, копченої та жирної їжі, алкоголю; виключення переохолоджень; поліпшення уродинаміки за допомогою помірної фізичної активності тафізкультури. Профілактика ускладнень нефролітіазу зводиться до раннього видалення каменів із нирок, обов'язкового лікування супутніх інфекцій.