КАМ’ЯНЕННЯ
КАМНЕПЕРЕЧЕННЯ(lithotomia) — оперативне розтин сечового міхура для видалення з нього каменів.
Н. П. Венедиктов з 1767 р. зробив св. 4 тис. проміжних К. У 1887 т. Н. В. Скліфосовським була висловлена ідея про можливість видалення каменів шляхом перерізу внутрішньочеревного відділу сечового міхура. Через рік Рідігер (L. Rydygier) успішно зробив таку операцію.
Зміст
Показання та протипоказання
Показання:велике каміння сечового міхура, яке неможливо роздробити (див. Камнедроблення); каміння, що супроводжується вираженим запаленням сечового міхура, передміхурової залози, уретри та зовнішніх статевих органів; камені, що ускладнюють аденому передміхурової залози ІІІ стадії; камені, що утворилися на сторонніх тілах сечового міхура або розташовані в його дивертикулі. За допомогою К. можуть бути видалені будь-які камені сечового міхура. Якщо камені сечового міхура викликають гостру затримку сечі, кровотечу або є джерелом уросепсису, то показано екстрену До.
Операція К.протипоказанау випадках, коли за загальним станом або внаслідок інших тяжких захворювань хворий не в змозі її перенести.
Предопераційна підготовкавключає промивання сечового міхура антисептичними розчинами протягом 3-5 днів, якщо сеча інфікована, визначення чутливості флори сечі до антибіотиків і звичайні гіг. заходи напередодні операції.
Операцію проводять під місцевою анестезією у поєднанні з медикаментозною підготовкою, під наркозом, спинномозковою або перидуральною анестезією.
Найбільш поширеним способом оперативного втручання при каменях сечового міхура є надлобкове позачеревне До.
Надлобкове позачеревне каменесічення. На операційному столі хворого укладають у положенні Тренделенбурга (див. положення Тренделенбурга). У сечовий міхур по гумовому катетеру вводять 200-300 мл антисептичного розчину, після чого катетер перекривають затискачем. Деякі хірурги заповнюють міхур киснем.
Шкірний розріз довжиною 6-8 см проводять по середній лінії живота від лобка до пупка. Пошарово розрізають шкіру, підшкірну клітковину, апоневроз. Прямі та пірамідальні м'язи розсувають тупим шляхом. Передміхурову клітковину марлевою серветкою або кулькою на затиску після поперечного надсікання разом зі складкою очеревини відшаровують вгору і утримують в цьому положенні (рис., а). Відокремлювати стінку сечового міхура від лобкових кісток не можна. На стінку міхура біля його верхівки накладають дві шовкові трималки з відривом 2 див друг від друга. Знімають затискач з катетера і промивну рідину або кисень і в міхура випускають. Між тримачками поздовжньо розсікають стінку сечового міхура (рис. б); розріз має відповідати розмірам каменю. Якщо припускають зробити поперечний розріз стінки міхура, то тримачі слід накладати біля його верхівки, але поздовжньо кожному розрізу. Вибір напрямку розрізу стінки міхура (подовжній, поперечний, косий) залежить від розташування судин, які на внутрішній стінці визначають при цистоскопії, а на зовнішній - під час операції. Камінь із міхура видаляють щипцями, ложками, закінченими затискачами і т. п. Після видалення каменю міхур вшивають дворядними кетгутовими швами наглухо (рис., в). При вираженій підшкірній жировій клітковині або великому розрізі сечового міхура в нижній кут рани на 1 добу. вставляють гумовий випускник. Якщо стінка сечового міхура витончена, при помірному запаленні слизової оболонки та великому розрізіміхура доцільно на 1-2 добу. поставити до нього постійний катетер. При гнійному циститі, атонічному сечовому міхурі, а також після екстреного видалення каменів та тяжкому загальному стані хворого доцільно закінчити операцію надлобковим дренуванням сечового міхура (рис., г).
Найбільш часті помилки надлобкового позачеревного К.: відшарування міхура від лобкових кісток; розріз стінки міхура у симфізу, а не у верхівки; недостатня ревізія порожнини сечового міхура; фіксація сечопузирного дренажу у лобкових кісток, а не у верхівки міхура. Рідкісною, але найбільш грізною помилкою, якщо вона не помічена, є пошкодження очеревини.
Його особливістю є те, що черевну складку відшаровують від міхура настільки, щоб можна було розкрити міхур у місці, відшарованому від очеревини. Після видалення каменю та ушивання міхура місце розрізу знову покривається очеревиною.
Чрезочеревинне каменесічення.Черевну стінку розсікають по середній лінії над лобком. Парієтальну очеревину розсікають не доходячи на 2-3 см до перехідної складки. На верхівку міхура над каменем у поздовжньому напрямку накладають дві трималки. Між ними у поперечному напрямку розтинають верхівку міхура. Камінь видаляють, а верхівку міхура утримують тримачками над раною. Потім здійснюють ревізію порожнини сечового міхура. На рану міхура накладають перший ряд вузлуватих кетгутових швів, що проходять через серозно-м'язовий шар. Другий ряд швів (сіро-серозний) накладають безперервним шовком. Рану черевної стінки пошарово ушивають. Якщо бульбашка була інфікована або після операції у хворого порушено сечовипускання, то на 2-3 дні залишають постійний катетер.
Ускладнення
Нагноєння рани, розбіжність країв рани, утворення сечопузирного свища (сечовий міхур), сечовогозатіка (див.), перитоніту (див.), остеїту лобкових кісток.
Післяопераційний період
Незалежно від оперативного доступу після К. необхідно продовжити протизапальне лікування, спостерігати за регулярністю сечовипускання та добовим діурезом, за функцією кишечника, станом рани.
Результатипісля К. задовільні. Рецидиви каменеутворення спостерігаються найчастіше при аденомі передміхурової залози (див.) та неврогенному сечовому міхурі відповідно до 25 та 40% випадків.
Летальність після До. менше 0,5%.
Бібліографія:Оденов Би. С. Клінічне обґрунтування чрезбрюшинного каменесічення, М., 1963, бібліогр.; Посібник з клінічної урології, під ред. А. Я. Пителя, с. 62 та ін, М., 1970; Скліфосовський Н. В. Шов сечового міхура при надлобковому перерізі, Праці 2-го з'їзду русявий. лікар., т. 1, с. 1, М., 1887; Цулукідзе А. П. Основи урологічної хірургії, с. 253, Тбілісі, 1962; Мауог G. u. Z i ng E. J. Urologische Operationen, S. 234, Stuttgart, 1973, Bibliogr.; Urolithiasis research, ed. by H. Pleisch a. o., N. Y., 1976, bibliogr.; Urologische Operationslehre, hrsg. v. G. W. Heise u. E. Hienzsch, S. 127, Lpz., 1970, Bibliogr.