Кандидоз порожнини рота
Кандидоз ротової порожнини - це хвороба, що викликається дріжджоподібними грибами роду Candida (дивіться: кандида).
Етіологія кандидозу ротової порожнини.
На фоні застосування антибіотиків часто формується дисбактеріоз, через що нормальна мікрофлора ротової порожнини не може дати відсіч патогенним грибам, і розвивається кандидозний стоматит. Дисбактеріоз кишечника може викликати гіповітаміноз вітамінів В1, В2, В6, РР, С, що збільшує схильність до слизової порожнини рота до впливу грибкової інфекції.
Важливу роль патогенезі захворювання грають вживання наркотиків, алкоголю, гормональних контрацептивів per os, променевий вплив. Також кандиди можуть передаватися від хворої людини здоровому при поцілунку, статевому контакті під час пологів.
Фактори ризику виникнення кандидозу ротової порожнини: хронічне травмування слизової гострими краями зруйнованих зубів, краями штучних коронок і протезів, алергізація, що виділяється пластмасовим протезом, полімером.
Клінічне прояв та форми кандидозу порожнини рота.
За течією виділяють гостре та хронічне. Усього буває 4 форми кандидозу, які можуть зустрічатися як окремі клінічні форми, і перетворюватися одна в іншу.
Кандидоз ротової порожнини бувають декількох видів:
- гострий псевдомембранозний;
- гострий атрофічний;
- хронічний атрофічний;
- хронічний гіперпластичний:
- кандидозна (дріжджова, мікотична) заїда.
Гострий псевдомембранозний кандидоз(молочниця) – найпоширеніша форма цієї хвороби. Він проявляється у вигляді точкового та легкознімного білого нальоту, який зливається у більші вогнища. Вони можуть нагадувати сирні маси або білувато-сірі плівки. Після тиску цих мас оголюється червона та гладка непошкоджена поверхня слизової оболонки. При затяжному перебігу та відсутності лікування при цьому кандидозі утворюється щільніший наліт, який щільно спаяний з тканинами, що підлягають, і знімається важко, під нею виявляється гіперемована і ерозована поверхня.
Ця клініка супроводжується болем у роті, печінням, дискомфортом при їді.
Поразка кутів рота виділяють в окрему форму, вона дуже часто виникає у людей похилого віку, у яких спостерігається зниження нижньої третини особи. Ці заїди можуть бути покриті білим нальотом або лусочками, скоринками, розташовуються в складках по кутах рота.
При цій формі захворювання також може спостерігатись псевдокандидозний глосит – грибкове ураження язика. Його потрібно відрізняти від десквамативного глоситу, при якому по поверхні язика мігрують вогнища десквамації, які оточені епітелієм, що злущується, у вигляді віночка. При лейкоплакії та червоному плоскому лишаї білий наліт утворюється за рахунок гіперкератозу, які зняти практично неможливо, за певних форм лейкоплакії не виключено утворення ерозій.
Підтвердження діагнозу відбувається за результатами бактеріоскопічного дослідження нальоту, під час якого виявляються нитки міцелію грибів,брустопори, що ниркуються.
Гострий атрофічний кандидозсупроводжується болем, сухістю їм печінням у роті. Мова при ньому запалюється, стає малиновою, сухою, блискучою, з атрофованими сосочками. Нальоту немає або він виявляється лише у глибоких складках. Симптоматика цієї форми кандидозу схожа з алергічною реакцією на мономер пластмасових протезів, щоб підтвердити діагноз треба провести елімінаційну пробу (скасування протезу) та бактеріоскопію.
Хронічний атрофічний кандидозсупроводжується приблизно такими ж симптомами - печіння, біль при артикуляції, їжі, використання зубного протезу. Часто слизова під протезом гіперемована, може спостерігатися папіломатоз, ерозії, тріщини, мікотичний глосит та заїди. Визначається сухість ротової порожнини, почервоніння, слина тягнеться нитками при знятті протеза. Заїда, глосит та запалення неба – класична картина хронічного атрофічного кандидозу.
Хронічний гіперпластичний кандидоз– на запаленій та почервонілій слизовій оболонці утворюється товстий шар нальоту у вигляді бляшок або вузлів, який щільно з нею спаяний. Найчастіше він розташовується на небі та спинці язика. При тривалому перебігу цього захворювання наліт покривається фібриновими плівками, стає жовтувато-сірим і знімається дуже неохоче, оголюючи ерозовану поверхню, що кровоточить.
Постановка діагнозу "кандидоз".
Діагностика кандидозу ґрунтується на оцінці скарг пацієнта, клініці захворювання, проведених лабораторних досліджень. Мікроскопічне дослідження мазків або зіскрібків зі слизовою оболонкою проводять натще перед чищенням зубів або через кілька годин після їжі. У мазку виявляють зрілі чи молоді клітини гриба, нитки псевдоміцелію. Це дослідження треба буде повторити після курсулікування.
Загальне та місцеве лікування кандидозу порожнини рота.
Лікування кандидозу включає симптоматичне, спрямоване на зменшення клінічних проявів, і загальне - лікування супутніх захворювань, підвищення імунітету і т.д.
Протигрибкові лікарські засоби: 1) леворин або ністатин (1000000 ОД після їжі 4-6 прийомів на день, курсом 10 днів) розсмоктувати в роті; 2) декамін (1-2 карамелі кожні 3-4 години); 3) амфоглюкамін (200000 ОД після їжі 2 рази на день); 4) амфотерицин В (на кожний 1 кг маси людини 250 ОД); 5) дифлюкан (1 капсула на добу).
Прийом 2-3% калію йодиду 2-3 рази на день по столовій ложці зменшить сухість ротової порожнини і зупинить зростання патогенної мікрофлори. Також загальне лікування передбачає активну вітамінотерапію – прийом вітамінів РР, С, групи В.
- змащування слизової декамінової маззю, маззю амфотерицину, клотримазолу;
- полосканні 2-3% розчином натрію тетраборату (бура), 2% розчином гідрокарбонату натрію, 2% розчином кислоти борної;
- змащування слизової оболонкою Люголя в гліцерині або 20% бури в гліцерині;
- санація порожнини рота;
- ретельна гігієна, обробка протезів антисептиками.