Карцинома шийки матки, Проблеми чоловічого та жіночого безпліддя та методи їх вирішення

рак шийки матки

Рак шийки матки

Новоутворення злоякісної природи, що виходить із слизового епітелію, що вистилає внутрішню поверхню шийки матки, отримала назву карциноми шийки матки. Патологічне розростання здатне «впроваджуватися» в розташовані поруч органи та органи, що знаходяться на відстані від вогнища. Онкологія шийки матки серед ракових патологій у жінок міцно «закріпилася» на другій позиції, «поступившись» лише раку молочної залози. Найчастіше хвороба розвивається у жінок після 40-45 років, і виявляється на пізніх (2-4) стадіях через несвоєчасну діагностику та швидке зростання новоутворення.

Точні причини виникнення цього захворювання на сьогодні залишаються незрозумілими. Достовірно відомо, що злоякісне новоутворення у шийці матки з'являється на тлі зміненого епітелію, що найчастіше буває за наявності так званих передракових станів.

Існує група факторів, за наявності яких у жінки збільшуються «шанси» захворіти на карциному шийки матки. До них відносяться:

Симптоматика

Загальні симптоми

При карциномі шийки матки пацієнтка скаржиться на:

сухість та блідість шкіри;
слабкість та загальне нездужання;
втрату ваги;
підвищене потовиділення;
відсутність апетиту;
безпричинну гіпертермію;
запаморочення.

Специфічні симптоми

Початкові стадії захворювання протікають найчастіше безсимптомно. Діагностується карцинома при онкопрофілактичних оглядах. Пізні стадії проявляються характерною симптоматикою:

Больовий синдром. Часта локалізація болю: криж, поперек, пряма кишка, низ живота.При запущених формах болю виникають у лівому стегні, оскільки пухлина метастазує тазові органи. Інфільтрат, що утворюється, призводить до стискання нервових стовбурів. Болі також виникають при статевому контакті.
Білі, які виникають внаслідок руйнування лімфатичних судин, що у контакті з раковим освітою. Виділення носять рідкий характер. Тривале знаходження виділень у піхву сприяє приєднанню інфекційного фактора, що призводить до появи смердючого запаху. Білі з домішкою крові нагадують м'ясні помої.
Кров'янисті виділення, що виникають унаслідок порушення цілісності (запалення і некрозу) стінок дрібних кровоносних судин, розташованих у самій пухлини. Виникають у передменструальний період та після менструації. Ациклічні, найчастіше мажучі, іноді - рясні, у виняткових випадках - у вигляді кровотеч. Характерні також «контактні виділення» (після сексуальної близькості тощо.). Якщо кровотечі з'являються у жінки під час менопаузи, велика ймовірність наявності карциноми. У жінок дітородного віку менструальні кровотечі у разі раку шийки матки стають щедрішими і тривалішими.
Набряки кінцівок говорять про прогресування злоякісного процесу, оскільки визначаються на стадії появи метастазів у кровоносні судини та лімфовузли.
Порушення відходження сечі через здавлювання сечоводів патологічно збільшеними лімфатичними вузлами.
Дизуричні розлади, що з'являються через проростання раку в сечовий міхур. Якщо карцинома «проникає» у пряму кишку, утворюється атонія кишечника, запори, у стільці визначається кров. Після, між органами, охопленими раковими метастазами, утворюються отвори, яких немає в нормі (нориці).

Внаслідок порушення роботи органів в організмі починає прогресувати гнійна інфекція, що призводить до загибелі пацієнтки від тяжких ускладнень:

сепсису;
перитоніту;
тромбозу легеневих судин та судин брижі кишечника;
уремії;
пієлонефриту;
пневмонії;
гострої анемії;
ракової кахексії.

Карцинома шийки матки у жінок, які не отримують лікування, з моменту виявлення перших ознак хвороби призводить до смерті через 10-22 місяці.

Стадії карциноми шийки матки

Залежно від ступеня поширення злоякісного процесу. Виділяють наступні стадії раку шийки матки:

0 стадія - рак внутрішньоепітеліальний (або преінвазивний), проростання базальної мембрани епітеліальних клітин не спостерігається.

1 стадія - ракова пухлина не виходить за межі шийки матки.

2 стадія - злоякісний процес не обмежується шийкою матки:

піхвова форма - уражається верхня частина піхви;
Параметральна форма - ураження параметра без інфільтрації тазової стінки.
маточна форма – пухлина «охоплює» тіло матки.

3 стадія:

параметральна форма - одностороння та двостороння інфільтрація тазової стінки;
піхвова форма - пухлина "охоплює" всю піхву;
варіант метастатичний – присутність ізольованих метастазів у лімфатичних вузлах.

4 стадія - характеризується тяжким перебігом, з метастазами в інші органи.

Класифікація

За гістологічною ознакою виділяють два види карциноми:

рак плоскоклітинний,що виходить із клітин плоского епітелію, що вистилає частину шийки, прилеглу до піхви;
рак залозистий, що виходить із клітин циліндричного епітелію, що вистилає канал шийки.

З урахуванням клінічних проявів виділяють кілька форм раку шийки матки:

Ендофітна форма – росте всередину, впроваджується у параметрії, після чого вражає сусідні органи. При цьому інфільтрати, що розпадаються, покриваються виразками і перфорують в сечовий міхур, черевну порожнину. Найчастіше діагностується на пізніх стадіях.
Екзофітна форма – пухлина від ураженої шийки поширюється на піхву. Під час огляду нагадує цвітну капусту. У деяких випадках на вигляд схожа з поліпом шийки матки. Ця форма характеризується швидким прогресуванням з наступним некрозом тканин. Діагностується на початкових стадіях.
Змішана форма.

Діагностика

Рак шийки матки зазвичай діагностується при плановому огляді. Якщо гінеколог підозрює у пацієнтки онкологію, для уточнення діагнозу він призначає повне обстеження, що включає такі діагностичні методи:

Гінекологічне ручне дослідження та огляд (з використанням дзеркал). Цей метод дозволяє візуально виявити зміни слизової оболонки.
Кольпоскопія - дозволяє розглянути шийку матки більш детально (збільшення мікроскопа становить від 7,5 до 40 разів), "побачити" передракові стани: лейкоплакію, дисплазію, а також деякі форми раку.
Біопсія – фрагменти тканин, що вивчаються під мікроскопом. Процедура виконується з використанням електроніжа чи скальпеля.
Тест Папаніколау – дослідження мазка, одержаного з цервікального каналу на присутність патологічних клітин. Цей аналіз дозволяє виявитионкопатологію на ранніх етапах
Забарвлення розчином оцтової кислоти та Люголя (проба Шиллера) – дозволяє визначити ознаки (звивистість судин тощо), що вказують на присутність ракової пухлини.
Урографія внутрішньовенна - дозволяє визначити функціональні здібності органів сечовивідної системи (нирок).
УЗД – досліджуються органи малого тазу виявлення метастаз.
Комп'ютерна томографія, рентгенографія – призначається при підозрі на метастазування раку розташовані поруч органи.
Ректоскопія, цистоскопія

Методи лікування

На початкових стадіях, коли відсутні явні симптоми та метастази, лікування дає максимально позитивні результати. У жінок дітородного віку застосовуються органозберігаючі методи:

кріодеструкція (використання рідкого азоту);
висічення скальпелем ураженої пухлиною ділянки;
ампутація безпосередньо шийки матки;
лазеротерапія і т.д.

Починаючи з 1 стадії, променевий вплив (внутрішньопорожнинний і зовнішній) проводиться в обов'язковому порядку.

При проростанні ракової пухлини до найближчих органів проводиться комбінована операція, при якій разом з маткою видаляється частина уражених органів.

Якщо пухлина великих розмірів, спочатку проводиться курс променевої терапії. При позитивній динаміці, після можливе проведення операції.

При «проникненні» пухлини до інших органів лікування починається з курсу хіміотерапії. Для полегшення симптоматики виконуються паліативні операції (формування анастомозу обхідного тощо).

Самолікування неприпустимо, тому що можна упустити сприятливий для ефективного втручання період.

При виборі методу лікуваннякарциноми враховується перебіг хвороби, стадійність патологічного процесу, вид пухлини, її розташування, присутність метастазів, вік пацієнтки та супутні патології, бажання у майбутньому мати дітей.