Кашлюк інкубаційний період у дітей та дорослих, лікування
кашлюк вважається хворобою дитячого віку, до того ж, вкрай небезпечним для малюків молодше 2 років. Однак, доросле населення не застраховане від зараження: ймовірність підхопити інфекцію дорослому в сім'ї з хворою дитиною становить близько 30%.
Механізм передачі інфекції
Збудник кашлюку – грамнегативна бактерія Bordetella pertussis. Цей мікроорганізм швидко гине у зовнішньому середовищі: за годину під впливом прямого сонячного світла, а на холоді буквально за хвилини. Тому зараження кашлюком відбувається тільки при контакті з хворим або носієм захворювання.
Коклюшем неможливо заразитися через предмети побуту, носові хусточки, іграшки.
Найбільша сприйнятливість до патогенної бактерії відзначається у дітей віком від 1 до 7 років. Інфікування відбувається під час розмови з хворим або при чханні чи кашлі зараженого.
Паличка кашлюку потрапляє в організм через носоглотку та горло. Оселившись на слизовій оболонці, мікроорганізм починає виробляти токсини, які провокують запалення дрібних бронхіол.
Характерний симптом кашлюку – нападоподібний кашель. Механізм виникнення досить складний. Інтоксикація коклюшною паличкою супроводжується вивільненням специфічних речовин: медіаторів запалення. Кашель має ознаки бронхіальної астми та алергії, оскільки він сухий, накочує спазмами.
Із загальної кількості хворих 95% - діти. Незрілість слизових покривів дихальних шляхів удитини пояснює частоту інфікування кашлюком. Тривалі інтенсивні напади кашлю в дітей віком згубно впливають на повноцінну вентиляцію легень, дихальну функцію. У дітей віком до 2 років кашлюк може призвести до короткочасної зупинки дихання.
- Типова - хвороба розвивається за класичним сценарієм;
- Атипова – хворого періодично непокоїть лише спазматичний кашель без інших клінічних ознак;
- Носіння, коли людина не хворіє, але поширює бактерії кашлюкової палички.
Інкубаційний період
Загалом, кашлюк триває близько 4 місяців, включаючи всі етапи. Хвороба розвивається періодами, перший із яких: інкубаційний. Це проміжок часу, коли збудник інфекції вже проник у організм, але зовні нічим не проявляється.
Інкубаційний період при кашлюку займає від 6 до 14 днів.
Найчастіше інкубаційний період охоплює період 5 днів. За цей час патогенні бактерії заселяються на поверхні слизових оболонок. Після інкубаційного періоду слідують 3 стадії кашлюку:
- першіння в горлі;
- покашлювання;
- незначний сухий кашель;
- субфебрильна температура;
- слабкість;
- іноді нежить.
У такому стані хворий може перебувати від 7 до 14 днів, головна особливість періоду: нав'язливий кашель частіше вночі та ввечері, який поступово наростає. Лікування препаратами від сухого кашлю у катаральну стадію безрезультатне.
Етап спазматичного кашлю. Розпал кашлюку, який триває від 3 до 6 тижнів. Починається він на 2-3 тижні від початкуперші ознаки інфекції. Приступи кашлю виникають раптово, поштовхи йдуть один за одним майже безперервно. Судомні поштовхи кашлю змінюють вдихи зі свистом (нагадує кукарекання півня), потім знову напад кашлю і вдих. За один напад кашлюкового кашлю цикл може повторюватися до 15 разів.
Зовнішній вигляд хворого також змінюється:
- шкіра обличчя набуває синій або червоний колір;
- набухають судини на голові;
- розширюються вени на шиї;
- через нестачу кисню очні яблука набухають;
- рясно течуть сльози.
Кашель при кашлюку часто супроводжується мимовільним сечовипусканням. Напади дуже інтенсивні, вночі можуть тривати більше години, часто закінчуються блювотою. Стан хворого тяжкий: порушений сон, втрачається апетит, з'являється задишка. Обличчя набуває одутлості, повіки опухають, блідне шкіра обличчя.
Діти, які перенесли вакцинацію АКДС, хворіють на кашлюк у стертій формі. Щеплення зменшує інтенсивність проявів кашлюку: кашель неінтенсивний, але тривалий, покашлювання може переслідувати дитину довше місяця.
Дорослий або дитина, яка переносить атипову форму хвороби (без температури танежиті) теж є переносниками кашлюку. Хворий вважається заразним із 1 по 25 день захворювання.
Діагностика. Ускладнення
Виділяють 3 форми інфекційного захворювання залежно від ступеня тяжкості:
- загальний стан хворого задовільний, напади кашлю повторюються не частіше 15 разів на день, блювання не спостерігається;
- при кашлюку середньої тяжкості кількість нападів збільшується до 25, практично кожен напад закінчується блюванням, спостерігається втрата апетиту та загальна слабкість;
- для важкої форми кашлюку властиво до 50 нападів кашлю на добу, розвиваються судоми, ціаноз шкіри обличчя, серйозне порушення дихальної функції.
Саме після тяжкого перебігу хвороби виникають ускладнення з боку дихальних шляхів. Ускладнення зумовлені приєднанням вторинної бактеріальної інфекції. Найчастіше вони з'являються у немовлят і людей похилого віку:
- бронхіт;
- хибний круп;
- пневмонія;
- бронхіоліт;
- носові кровотечі;
- трахеобронхіт;
- плеврит.
Результатом частого спазматичного кашлю може стати пахова чи пупкова грижа, випадання прямої кишки. Іноді важке перебігу кашлюку призводить до розвитку гнійного отиту, бронхіальної астми.
Діагностика зазвичай не викликає труднощів, якщо у хворого нещодавно був контакт з інфікованим кашлюком. Пацієнтам з підозрою на кашлюк необхідно здати:
- клінічний аналіз крові;
- аналіз сечі;
- бакпосів слизу з задньої стінки горла.
Має значення, чи прищеплений хворий від кашлюку. Дитина до 14 років із кашлем, який контактував з кашлюковим хворим, незалежно від того щепився він чи ні, має бути ізольована від суспільства. Такий пацієнт має двічі пройти аналіз на паличку кашлюку. Якщо обидва рази результат буде негативним, дитина буде допущена до дитячого колективу.
Захворювання лікують в амбулаторних умовах, за винятком дітей перших місяців життя, пацієнтів з тяжкою формою кашлюку, за наявності судом та зупинки дихання. З такими ознаками хворих шпиталізують.
Основна мета терапії – полегшити стан пацієнта та зменшити інтенсивність нападів кашлю. Завдання ускладнюється тим фактом, що стандартні протикашльові препарати не діють на кашлюковий кашель.
З цією метою використовуються спазмолітики, оскільки виникнення сесії кашлю пов'язані з осередком порушення мозку. Дітям призначають антигістамінні засоби із заспокійливим ефектом:
Дорослим рекомендується приймати Реланіум або Седуксена. Заспокійливі засоби слід приймати 2 рази на день на ніч (дітям та перед денним сном). Лікарі не радять використовувати в лікуванні кашлюку Дімедрол. Цей препарат сильно сушить слизові оболонки, тому стимулює посилення кашлю.
Для розрідження в'язкого мокротиння необхідно приймати комбіновані препарати з відхаркувальним та муколітичним ефектом. Серед них:
- Аскорил (дозволено дітям від 3 років);
- Мукодин (для дорослих та дітей старше 2 років);
- Супріма-Бронхо (можна давати дітям після 3 років);
- Вільпрафен (протипоказаний дітям віком до 14 років).
Антибактеріальна терапія у періоді спазматичного кашлю не має сенсу. Знищення палички кашлюку доцільно на катаральному етапі, на момент розпалу захворювання бактерії залишають організм, залишаючи у ньому токсини.
Якщо кашлюк діагностований у перші 10 днів захворювання, можливе призначення антибіотиків із групи цефалоспоринів (Цефікс, Цефазолін), макролідів (Сумамед) або пеніцилінів з клавулановою кислотою (Амоксиклав, Флемоклав).
Дуже важливим є режим дня хворого. Якщо дозволяє стан, бажано проводити час на свіжому повітрі, робити короткі 20-хвилинні прогулянки. Якщо у пацієнта недостатньо сил для прогулянки, необхідно регулярно провітрювати приміщення. У кімнаті має бути прохолодно (+20 ° С), вологість - не менше 50%.
Щоб заповнити нестачу кисню, хворим можуть запропонувати процедури кисню: повітря подається пацієнту через спеціальну маску. Для покращення кровообігу судин головного мозку призначають ноотропні препарати.
При тяжкому перебігу хвороби незайвим буде призначення глюкокортикоїдних гормональних засобів на 2-3 день захворювання – препарати збільшують проміжки між нападами та знижують інтенсивність кашлевих поштовхів. У період реабілітації дорослим та дітям призначаються вітамінні комплекси, що включають мікроелементи, мінерали, вітаміни групи В та С.
Відсоток збільшення числа дітей, що захворіли на кашлюк, обумовлена низькою вакцинацією серед населення. Адже профілактична вакцина допомагає вберегти дитину (ау майбутньому дорослого) від тяжких наслідків кашлюку. Щеплені люди хворіють або у легкій формі, або взагалі не хворіють.