Катаракта, Діагностика та типи катаракти
Найбільш досконалим методом дослідження як нормального, так і катарактально зміненого кришталика є біомікроскопія – дослідження за допомогою щілинної лампи. Дослідження щілинною лампою виявляє початкові зміни кришталика та його капсули вже тоді, коли іншими методами дослідження їх ще неможливо виявити.
Суб'єктивні симптоми помутніння кришталика ґрунтуються на розладі зору і дуже різні залежно від інтенсивності та місця розташування помутніння. Невеликі за розміром помутніння кришталика можуть не впливати на зір і людина не помічає навіть якщо вони розташовуються в області зіниці (наприклад, при полярних катарактах). При більш значному помутнінні кришталика, особливо якщо воно розташоване центрально, гострота зору знижується більшою чи меншою мірою. При повному помутнінні кришталика формений або предметний зір повністю втрачається, але зберігається здатність відчувати світло - світловідчуття.
Хворий із повним помутнінням кришталика може вільно і правильно визначити місцезнаходження джерела світла - лампи, свічки; це показує, що сітківка і зоровий нерв функціонально здорові, перешкодою для предметного зору є лише каламутність кришталика. Зберігається також і відчуття кольору, що вказує на збереження функції жовтої плями.
Збереження правильного світло- і відчуття кольору має значення для вирішення питання про доцільність операції та видалення каламутного кришталика. Якщо хворий на катаракту не відчуває світла або не може точно його визначити, це вказує на патологічні зміни в зоровому апараті (наприклад, атрофія зорового нерва). Операція видалення катаракти за відсутності світловідчуття безперспективна, зір після неї не може бутивідновлено.
Якщо ж хворий відчуває світло, але неправильно його локалізує, операція може бути проведена, проте відновлення скільки-небудь достатнього зору навряд чи можливе.
Крім зниження зору, хворі з помутнінням, що починається, кришталика нерідко скаржаться на те, що замість однієї лампи або свічки бачать їх у множині. Залежить це від різниці заломлення в прозорих і каламутних частинах лінзи.
Поява короткозорості обумовлена посиленням показника заломлення хрусталика, що каламутніє.
Дослідження в світлі робить діагноз катаракти точним.
Особливо слід звертати увагу на можливість наявності поряд з катарактою, що починається, одночасно і глаукоми. Необхідно цікавитися станом внутрішньоочного тиску і при найменшій підозрі на глаукому закопувати 1% розчин пілокарпіну або інші міотики.
Помутніння кришталика - катаракти - можуть бути вродженими та набутими.
При вроджених катарактах дослідження щілинної лампою показує, що немає жодного кришталика, який був би вільний від помутнінь, але вони настільки незначні і не збільшуються з часом, що практично не впливають на зір. Однак уроджені помутніння кришталика, що знижують гостроту зору, спостерігаються досить часто (у 10% випадків).
Більшість уроджених катаракт розвивається внаслідок внутрішньоутробної патології і нерідко комбінується з різкими вадами розвитку як ока, так і інших органів.
При збереженні на периферії кришталика широкої прозорої зони та поліпшенні гостроти зору після розширення зіниці можна обмежитися придектомією. Висічення шматочка райдужної оболонки відкриває доступ променям світла до сітківки через прозорі периферичні частини кришталика. Хочапридектомія дає невелику збільшення зору (у порівнянні з операцією видалення кришталика), збереження кришталика має велике значення.
При помутнінні периферії кришталика, коли гострота зору вбирається у 0,1 і поліпшується після розширення зіниці, показано видалення (екстракція) каламутного кришталика. Оперувати необхідно якомога раніше; чим своєчасніше зроблено операцію, тим кращі результати щодо функції зору.
До набутих катарактів відносяться стареча катаракта, а також катаракти, що розвинулися внаслідок якогось захворювання всього ока (хвороби циліарного тіла), захворювання всього організму (діабет, тетанія); впливу на кришталик шкідливих агентів (рентгенівські та інфрачервоні промені, електричний струм) та механічного пошкодження.
З усього різноманіття набутих катаракт найбільш типовою і найчастіше зустрічається стареча (cataracta senilis).
Стареча катаракта може розвинутись у віці 50-60 років на обох очах. У розвитку старечої катаракти розрізняють 4 стадії: незрілу, зрілу і перезрілу катаракту, що починається. Початкова катаракта може довгий час залишатися в одному положенні, але рано чи пізно вона прогресує і переходить у другу стадію свого розвитку - незріла, або набухає катаракта.
Ступінь зрілості катаракти визначається станом зору. При зрілій катаракті гострота зору поступово знижується. Чим зріліша катаракта, тим нижче предметний зір.
Коли всі кортикальні шари каламутніють до передньої капсули кришталика, настає третя стадія розвитку - зріла катаракта. Предметний зір повністю втрачається. Дозрівання старечої катаракти йде повільно - від одного до трьох років. При подальшому розвитку зріла катаракта стаєперестиглі.
Перезрівання катаракти може йти двома шляхами. В одних випадках кришталик віддає багато води, зменшується обсягом і зморщується. В інших, рідкісних випадках каламутна речовина розріджується і перетворюється на молокоподібну рідину, в якій щільне ядро кришталика через тяжкість опускається донизу (Морганієва катаракта).
Походження старечої катаракти нині пов'язують із порушенням окисних процесів у кришталику, зумовленим недоліком в організмі аскорбінової кислоти. Велике значення у розвитку старечої катаракти надають недостатності в організмі вітаміну В2 (рибофлавіну).
У зв'язку з цим при старечій катаракті, що починається, з метою попередження прогресування призначають прийом внутрішньо вітаміну В2 по 1 порошку (по 0,01 г) 2--3 рази на день, застосовують аскорбінову кислоту і рибофлавін у вигляді очних крапель по 2--3 краплі 2-3 рази на день.
Матеріали: