КАТЕТЕРИЗАЦІЯ ГРУДНОГО ПРОТОКУ

КАТЕТЕРИЗАЦІЯ ГРУДНОГО ПРОТОКУ(греч, katheter зонд; син.:дренування грудної протоки, канюлювання грудної протоки) - оперативний спосіб введення в просвіт грудної лімфатичної протоки катетера для діагностичних та лікувальних цілей. Одним із перших К. р. п. зробив Кук (A. Cook) в 1924 р.

Зміст

Портальна гіпертензія, тривала механічна жовтяниця, панкреатит, перитоніт, інфаркт кишечника, тяжкі отруєння концентрованими лугами та к-тами. Рідше К. р. п. застосовується з метою уточнення діагнозу при злоякісних пухлинах різної локалізації, лейкозах, туберкульозі та актиномікозі внутрішніх органів.

Протипоказання

Гіповолемія, виражена гіпопротеїнемія, запальні процеси на шиї.

Зазвичай К. р. п. виконується під місцевою анестезією інфільтраційної. При поєднанні її з іншими операціями, а також у випадках інтоксикаційного делірію, операція проводиться під загальним знеболенням.

Положення хворого на операційному столі- лежачи на спині з повернутою на 20-40 ° праворуч і відведеною назад головою.

катетеризація

катетеризація

Розріз шкірироблять довжиною 4-5 см в проекції лівого грудиноключично-соскоподібного м'яза. Ніжки цього м'яза тупо розводять убік, оголюючи задню поверхню венозного кута (типове місце впадання грудної протоки). Грудну протоку знаходять шляхом послідовного препарування вен, що утворюють венозний кут; для полегшення виявлення його в рані застосовують різні методи контрастування (див. Грудна протока). Способи розтину протоки представлені малюнку 1. Для катетеризації частіше застосовуються полихлорвиниловые катетери діаметром від 1,5 до 5 мм. Фіксація катетера в просвіті протоки та до окістя ключиці у функціонально вигідному положенні показана намалюнку 2. Разом з тим є способи фіксації катетера, що дозволяють зберегти природний лімфоток, що важливо для проведення (при показаннях) дренування (парціального лімфовенозного шунтування). За катетером необхідний ретельний догляд, що включає його періодичне промивання гепарином.

Тривалість відведення лімфи визначається клином, доцільністю. При дотриманні всіх вимог К. р. п. стає керованим методом лікування тяжких хворих на тривалий час (від 1 до 10 діб).

Виходи та ускладнення

Бібліографія:Актуальні питання гастроентерологічної та серцево-судинної хірургії, за ред. Ш. А. Гулордава, с. 84, Таллінн, 1976; Паціора М. Д., Цацаніді К. Н. і Лебезєв В. М. Кероване дренування грудної лімфатичної протоки, Хірургія, № 3, с. 63, 1977; ПіковськийД. Л. і Алексєєв Б. В. Дренування грудної лімфатичної протоки для зовнішнього відведення лімфи, там же, № 10, с. 111, 1975; Archimbaud V. Technique et servillance du drainage du canal thoraci que & sa terminaison, effectu£ en vue d’une transplantation гепа1е, J. Urol. Nephrol., t. 75, Suppl. 12, p. 292, 1969; Cooke A. Lymphaticostomy in peritonitis, Brit. J. Surg., v. 13, p. 309, 1925-1926; D u m o n t A. E. a. W i 11 e M. H. Clinical usefulness of thoracic duct cannulation, Advanc, intern. Med., v. 15, p. 51, 1969; We'rner B. Thoracic duct cannulation in man, Acta chir, scand., Suppl. 353, p. 1, 1965.