Кератоконус. Апаратні методи лікування кератоконусу

Кератоконус - серйозне очне захворювання, стикаються з яким приблизно 1-2 людини з двох тисяч. В основі патології лежать дегенеративні процеси рогівки, що призводять до зміни її сферичної форми на конусоподібну. В результаті промені світла, проходячи через конічну поверхню, переломлюються нерівномірно, спотворюючи зображення і знижуючи гостроту зору. Початок розвитку кератоконуса припадає на підлітковий та юнацький вік, вражає однаково і жінок, і чоловіків. Хвороба рідко призводить до сліпоти, але якщо в патологічний процес втягнуті обидва очі, пацієнт не зможе вести повноцінне життя (читати, керувати автомобілем). Своєчасна корекція та тривале лікування, в більшості випадків, запобігають такому результату.

Причини розвитку кератоконусу

Перші нотатки про кератоконус датуються 1748 роком. Але більш ніж двохсотлітні дослідження захворювання так і не внесли повної ясності до його розвитку. Вважають, що патологічний механізм у рогівці запускається під поєднаною дією кількох факторів:

Генетична схильність.
Негативний вплив довкілля (ультрафіолетове випромінювання, високий рівень запиленості повітря, радіаційний фон).
Ферментативні порушення на клітинному рівні (підвищена активність ферментів, що руйнують колаген, за одночасної нестачі їх інгібіторів).
Аутоімунні процеси (кератоконус часто супроводжує такі хвороби, як бронхіальна астма, екзема, алергія).
Механічне ушкодження (неправильно підібрані контактні лінзи, часте інтенсивне тертя очей брудними руками).
Тривалий прийом кортикостероїдних препаратів (вони спричиняють збій у роботі імунної системи).

Причиною ятрогенного, або вторинногоКератоконус є оперативне втручання на очному яблуку, в ході якого була пошкоджена рогівка.

В результаті провокуючих факторів починається поступова дегенерація одного із шарів рогівки – Боуменової мембрани. Внаслідок цього сама рогівка стає слабкою і менш жорсткою, під тиском внутрішньоочної рідини вона випинається назовні, зони витончення на її поверхні чергуються із зонами рубцювання. В результаті діяльність нашої оптичної системи (а саме передача точного та правильного зображення) порушується.

клінічна картина

Один із перших симптомів початкової стадії кератоконуса – розмитість обрисів предметів у сутінках (зіниця розширюється, відкриваючи велику площу ураженої рогівки). Поступово нечіткість зору починає турбувати і за денному освітленні. Спостерігається також свербіж, або відчуття печіння в очному яблуку, підвищена стомлюваність очей, світлобоязнь. Людина, намагаючись покращити фокусування, часто примружується.

Характерним порушенням зору при конусоподібному випинанні рогівки є «монокулярна поліопія»: зображення спочатку двояться, потім хворий бачить кілька хибних зображень. Симптом посилюється під час розгляду світлих предметів на темному тлі. Літери під час читання спотворюються, джерела світла набувають розмитих обрисів (ореолів). При вираженому стоншенні рогівки (пізня стадія) такі ореоли можуть пульсувати в такт серцебиття.

Близорукість і астигматизм, викликані кератоконусом, змушують пацієнта стати постійним відвідувачем офтальмолога: зір «падає» дуже швидко, тому в окулярах, виписаних попереднього разу, на час їх виготовлення він уже не зможе бачити добре. Щоразу ефективність очкової корекції знижується.

початокКератоконус збігається з пубертатним періодом. Випадки виявлення його після 20 років дуже рідкісні, пов'язані, швидше за все, із запізнілим діагностуванням. Патологічний процес рідко обмежується одним оком – протягом кількох років дегенерація рогівки починається й у другому. У деяких пацієнтів хвороба довгі роки має хронічний, повільно прогресуючий характер, в інших гострота зору різко погіршується дуже швидко.

Найгірший варіант розвитку хвороби – гострий кератоконус – розрив внутрішнього шару рогівки. Це викликає водянку ока – у рогівку проникає рідина з передньої камери ока. Виявляється гострий кератоконус різким болем у очному яблуці, затуманенням поля зору, плямою на рогівці молочно-білого кольору. Стан вимагає негайного лікарського втручання, інакше можлива перфорація рогівки з повною втратою ока.

Діагностика кератоконусу

Початкові прояви кератоконуса не дуже специфічні, тому правильний діагноз не завжди можна встановити під час першої консультації. У державних поліклініках часто немає достатнього арсеналу, що дозволяє діагностувати конусоподібне випинання рогівки на ранніх стадіях. Хворим виставляють діагноз міопії або астигматизму, і починають проводити звичайну корекцію, втрачаючи дорогоцінний час.

У зв'язку з цим до комплексу обстеження пацієнта з найменшою підозрою на кератоконус необхідно включити такі обстеження:

визначення гостроти зору (до та після корекції);
офтальмометрія;
рефрактометрія;
скіаскопія;
біомікроскопія.

Найбільш точний метод на сьогодні – комп'ютерна кератотопографія: поверхня рогівки сканують світловими променями, за результатами апаратускладає топографічні карти передньої та задньої стінок. Вони відображають кривизну рогівки, рефракцію, напрямки меридіанів. Всі ці дані забезпечують раннє виявлення ознак кератоконусу та його диференціальну діагностику з іншими видами астигматизму.

Тактика лікування

Незважаючи на те, що повністю розкрити причини розвитку хвороби до цього часу не вдалося, у лікуванні кератоконусу медицина досягла значних успіхів. Запорука позитивного результату терапевтичних заходів – початок їх за перших патологічних змін рогівки.

Оптична корекція

Застосування очок для корекції слабкого астигматизму на початку захворювання дуже швидко втрачає ефективність, тому провідним методом є контактна корекція (за допомогою контактних лінз). Хороший результат у цьому випадку забезпечується тим, що між лінзою та рогівкою простір заповнює слізна рідина. Завдяки їй промені світла переломлюються рівномірніше. При кератоконусі використовують різні види лінз:

м'які (мають недостатню корекційну здатність, тому що набувають форми рогівки);
жорсткі (з їхньою допомогою проходить часткове механічне вдавлювання конуса);
гібридні (з м'якими краями та твердим центром);
двошарові (комбінація жорсткої та м'якої лінз);
склеральні (великого розміру, застосовують на пізніх стадіях).

Які саме лінзи приписати конкретному пацієнту вирішує виключно офтальмолог, орієнтуючись протягом хвороби та індивідуальну переносимість кожного виду.

Апаратне лікування кератоконусу

Оптична корекція не дозволяє повністю вирішити проблему кератоконуса. Сучасна офтальмологія має методику, застосування якої зупиняє подальшепрогресування хвороби та частково виправляє патологічні зміни. При цьому процедура щадна для пацієнта і проста в порівнянні з хірургічним лікуванням.

Йдеться про крослінкінгу – зміцнення рогівки за допомогою вітамінів та ультрафіолетового випромінювання. Спочатку проводять місцеву анестезію (знеболювальні краплі), після чого в центральній частині знімають поверхневу кулю рогівки. На наступному етапі очей насичують розчином рибофлавіну (півгодини), потім стільки часу його локально опромінюють ультрафіолетовими хвилями. Наприкінці процедури надягають контактну лінзу (на 3 дні). Перший тиждень капають антибактеріальні та протизапальні препарати.

Крослінкінг посилює колагенові зв'язки в рогівці, роблячи її жорсткішими і попереджаючи подальшу деформацію. У більшості випадків гострота зору покращується протягом місяця до півроку.

Хірургічна методика

Приблизно у чверті випадків пацієнтам з кератоконусом потрібне хірургічне втручання (на пізніх стадіях та при стрімкому прогресуванні патології). У світі практикують два види такого лікування.

Імплантація кільцевих сегментарних імплантатів. Технологія нова, дозволена не в усіх країнах. У рогівку встановлюють кільцеві сегменти, що давлять на конус і випрямляють поверхню.
Кератопластика. Частину патологічно зміненої рогівки видаляють, заміняючи її здоровою донорською. Цей вид трансплантації є найуспішнішим (приживлення відбувається у 95% випадків).

Наслідки кератоконуса серйозні та значно порушують звичний спосіб життя. Але при ранній діагностиці можна успішно коригувати порушення та уповільнити розвиток хвороби.

123458, м. Москва, вул. Твардовського, 8 Телефон: +7 (495) 780-92-55 Факс: +7 (495) 780-92-57