Кесарів розтин без страху та болю
У середньому, кожна десята-п'ятнадцята дитина з'являється на світ шляхом операції кесаревого розтину. Що вдієш: мами не молодшають, екологія погіршується, патології вагітності не рідкісні. У США взагалі «кесарятами» є чотири-п'ять із десяти немовлят. А все тому, що американські майбутні матусі готові платити великі гроші за «легкі, швидкі та безболісні» пологи. У нашій країні, на щастя, ставлення до кесаревого розтину і в майбутніх мам і в акушерів розумніше.
Народити не можна кесарити Кесарів розтин - це порожнинна хірургічна операція, яка, як і будь-яке операційне втручання, не виключає можливості виникнення різних ускладнень. Ризик їх появи, між іншим, у цьому випадку приблизно в 12 разів вищий, ніж за звичайних пологів. Навіть дитині «легкість» оперативних пологів не приносить особливої користі. Справа в тому, що повільний рух по родових шляхах – це поступовий перехід від внутрішньоутробного до позаутробного існування. Він дозволяє дитині поступово "включити" необхідні адаптаційні механізми. У «кесарят» же немає достатнього часу на пристосування до умов навколишнього середовища, що змінилися, тому на етапі первинної адаптації їм доводиться важче. Словом, кесарів розтин за бажанням мами не краща ідея. На щастя, лікарі це знають і навряд чи підуть на операцію за відсутності свідчень. Але якщо свідчення все ж таки є? Заспокоїмо і цих мам: в даний час операція настільки відпрацьована, а методики знеболювання такі досконалі, що навіть у випадку, якщо кесаревого розтину уникнути не вдасться, можна залишатися у свідомості і не пропустити дорогоцінний момент появи дитини на світ. перерізу бувають двох видів: абсолютні (для позитивного рішенняпитання про операцію достатньо всього одного з факторів) та відносні (для позитивного вирішення питання про операцію необхідна наявність кількох факторів). Отже, абсолютні показання до кесаревого розтину: 1. клінічно вузький таз (розміри плоду набагато перевищують розміри таза матері - показник визначається тільки під час пологів); 2. неправильне положення плода в матці (поперечне або косо); 3. повне передлежання плаценти (коли плацента повністю перекриває немовля вхід до родового каналу); 4. грубі рубцеві зміни матки, шийки матки, піхви; 5. важкі форми гестозу другої половини вагітності за відсутності ефекту від консервативної терапії; 6. тяжка позагенітальна патологія (близорукість високого ступеня, серцево-судинні захворювання, хвороби головного мозку, нирок, ендокринні хвороби тощо)
Відносні показання до кесаревого розтину: 1. часткове передлежання плаценти (часткове перекривання входу в родовий канал – ситуація небезпечна передчасним відшаруванням плаценти, кровотечею з великою крововтратою та кисневим голодуванням (гіпоксією) плода); 2. анатомічно вузький таз (малі розміри таза матері, проте при невеликому плоді можливі пологи через природні родові шляхи); 3. великий плід (при нормальних розмірах тазу породіллі пологи можливі через природні родові шляхи); 4. короткозорість (міопія) ближче до високого ступеня (під час пологів при потугах можливі крововиливи в сітківку, її відшарування); 5. цукровий діабет (одним із ускладнень діабету є діабетична ретинопатія (порушення кровообігу, крововиливу в сітківку, що під час пологів загрожує виникненням відшарування сітківки); 6. серцева недостатність (під час пологів при потугах можлива погіршення стану та розвиток ускладнень); 7. вади серця (можливий розвитоксерцевої недостатності); 8. артеріальна гіпертонія ¦ підвищення артеріального тиску (при гіпертонічній хворобі, захворюваннях нирок, гестозах); 9. попередні операції кесаревого розтину та наявність одного або декількох рубців на матці; 10. вади розвитку матки; 11. травми тазу; 12. різні інфекції статевих шляхів у стадії загострення: герпесна, цитомегаловірусна та інші (небезпечні зараженням дитини під час пологів);
Всі перелічені показання, як правило, визначаються під час вагітності, і тоді йдеться про плановий кесарів розтин. Однак у ряді випадків у процесі природних пологів розвиваються ситуації, що загрожують життю та здоров'ю породіллі та дитини. У цих випадках приймається рішення про екстрений кесарів розтин. Операція виконується терміново, если: 1. розвинулася маткова кровотеча (внаслідок передчасного відшарування плаценти, при частковому передлежанні плаценти); 2. виникли порушення родової діяльності, що не піддаються лікарській терапії при виникненні ознак кисневого голодування плода; 3. з'явилася загроза розриву матки; 4. визначаються ознаки внутрішньоутробного кисневого голодування плода за неефективності лікарської корекції.
Від загального до часткового Припустимо, прийнято рішення про проведення операції кесаревого розтину. Виникає питання методу знеболювання. Зупинимося докладніше на ньому. Основними методами знеболювання, які застосовуються в даний час при операції кесаревого розтину, є епідуральна, спинальна та загальна анестезія. Кожен з методів має свої переваги і недоліки, а найголовніше показання і протипоказання, які визначає лікар при виборі методу знеболювання.операціях, у тому числі і при кесаревому розрізі. Він усуває біль, забезпечує повну втрату чутливості, але заодно – тимчасову відсутність свідомості. Наркоз діє швидко, пацієнтка повністю розслаблюється, а її серцево-судинна система зберігає стабільність під час операції. Саме тому загальне знеболювання практично завжди використовують в екстрених ситуаціях, коли потрібно діяти без зволікання при кровотечах, гіпоксії плода і т.п. Іноді жінка не хоче усвідомлювати те, що відбувається, у такому випадку також вибирається загальне знеболювання. І, нарешті, це найбільш переважний вид анестезії, якщо, у мами деформований хребет, і неможливо провести епідуральну або спинальну анестезії. викликає зміни у кислотно-лужному балансі, у діяльності серцево-судинної системи. Втім, всі ці побічні ефекти здебільшого безслідно проходять невдовзі після операції.
Спинним мозком чую В останні роки все більшої популярності набуває метод епідуральної анестезії. Епідуральна анестезія має низку переваг перед загальним наркозом. По-перше, жінка перебуває у свідомості і може бачити і чути свою дитину відразу після її народження. По-друге, місцеві анестетики практично не проникають у кров малюка, і у дитини не порушується дихання, серцебиття. По-третє, епідуральна анестезія не дратує верхні дихальні шляхи, отже проводиться навіть астматикам (на відміну загального наркозу). Якщо операція триває довше запланованого, анестезіолог може легко ввести додаткові дози ліків через катетер в епідуральний простір, продовжуючи знеболювання аж допісляопераційного періоду. Виходячи з цього, епідуральну анестезію зараз вважають оптимальним видом знеболювання при плановому кесаревому перерізі. Але ось в екстрених випадках вона не завжди можлива, оскільки потрібно близько 20?30 хвилин, щоб нижня частина тіла втратила чутливість.
Як робиться вибір методу знеболювання? При плановому кесаревому перерізі жінку обов'язково госпіталізують заздалегідь, за кілька днів-тижнів до передбачуваного терміну пологів, щоб встигнути зробити необхідні аналізи та діагностичні процедури. Тільки після цього можна ухвалити рішення про метод знеболювання. Якщо все гаразд, напередодні операції майбутній породіллі влаштовують «розвантажувальний день», а в день операції взагалі залишають голодною. На ніч чи вранці перед операцією їй роблять очисну клізму, а для зняття нервової напруги та для спокійного сну застосовують заспокійливі та іноді протиалергічні препарати. При екстреному кесаревому перерізі питання про метод знеболювання вирішується індивідуально. Для знеболювання кесаревого розтину використовують і інші методи. Наприклад, у ряді зарубіжних країн під час операції кесаревого розтину замість епідуральної використовується спинальна анестезія. В Україні вона поки що застосовується рідко, тому що поряд з очевидними перевагами, має ряд істотних недоліків. Каудальна (сакральна) анестезія - це один з різновидів епідуральної анестезії, нині використовується рідко через свою «непередбачуваність». Місцева інфільтраційна анестезія, при якій всі тканини, що розсікаються при операції - шкіра, м'язи, очеревина, стінка матки - знеболюються пошарово, теж неактуальний метод длясучасного акушерства.
Як бачите, на сьогоднішній день показання до оперативного розродження та методи його знеболювання повністю продумані. Жінка може бути впевненою: з усіх можливостей лікарі виберуть для неї найкращий спосіб. І обов'язково узгодять її з пацієнткою, адже будь-яка процедура потребує згоди породіллі. Пам'ятайте, що для лікаря головне – захист майбутньої мами та її дитини від можливих ускладнень. Тому, якщо операції не уникнути, не потрібно її боятися: страх поганий помічник при будь-яких пологах.