Кесонна хвороба
Кесонна хвороба (декомпресійна хвороба) - патологічний стан, що розвивається внаслідок утворення в крові та тканинах бульбашок газу при зниженні зовнішнього тиску (у людини при виході з камери, спливанні з глибини на поверхню, при підйомі на висоту).
ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ Кесонна хвороба є наслідком переходу газів крові та тканин з розчиненого стану у вільний - газоподібний внаслідок зниження навколишнього атмосферного тиску. Газові бульбашки, що утворюються при цьому, порушують нормальний кровообіг, дратують нервові закінчення, деформують і пошкоджують тканини. При зниженні навколишнього тиску (підйом водолаза з глибини, вихід робітника з кесонної камери, підйом льотчика на висоту) газова рівновага порушується, тканини та рідини організму виявляються перенасиченими газами, насамперед азотом. У разі досить швидкої декомпресії перенасиченість тканин газами досягає критичних рівнів. Створюються умови для утворення бульбашок газу в тканинах та рідинах. Гази з тканин проникають всередину бульбашки, що спочатку виникла. Це зумовлює його зростання до встановлення газової рівноваги. Пружні еластичні властивості тканини також впливають на розміри газової бульбашки.
Розрізняють два основні види постдекомпресійних газових бульбашок. Перший тип – позасудинні бульбашки. Їх освіту та зворотний розвиток цілком визначається процесом поширення. Внутрітканинні бульбашки відносяться до цього типу. При надлишку розчинених у тканині газів вони зростають і чинять тиск на навколишні тканини, викликаючи їхню деформацію, що може призвести до виникнення больових відчуттів. Такий механізм розвитку м'язово-суглобових болів. Позасудинні бульбашки, утворюючись в органах та жировій тканині, викликають їхруйнування. Другий тип - газові бульбашки, утворення яких пов'язане не тільки з поширенням, але і злиттям один з одним або дробленням на дрібні частини. До цього типу належать здебільшого внутрішньосудинні газові бульбашки. Зароджуючись у венозному руслі (у тканинних капілярах), вони зливаються один з одним, спричиняючи можливість гострої аероемболії. Газові бульбашки обволікаються речовинами крові - білками, жирами та іншими завислими речовинами в крові, внаслідок чого утруднюється їхнє розсмоктування.
ПАТАНАТОМІЯ Найбільш вираженими та специфічними патологоанатомічними змінами при швидкій смерті від кесонної хвороби є наявність численних газових бульбашок у венозній системі, переповнена і розтягнута бульбашками газу права половина серця, явища набряку та підвищеної повітряності легень у різних органах та тканинах. Іноді в легеневій артерії виявляється піниста кров. Трупи загиблих зазнають швидкого та різкого задухи. Шкірні покриви та слизові оболонки синюшні.
КЛІНІЧНА КАРТИНА За тяжкістю перебігу кесонну хворобу поділяють на легку, середню та важку. Для легкої форми характерні свербіж та висипання, нерізкі болі в м'язах, кістках, суглобах і по ходу нервових стовбурів. При середній тяжкості хвороби відбувається різке погіршення загального стану, з'являються холодний піт і сильний біль у м'язах кістках і суглобах, що супроводжуються здуттям, нудотою, блюванням, короткочасною втратою зору. При тяжкій формі у хворих розвиваються симптоми ураження центральної нервової системи (парези та паралічі кінцівок), серцево-судинної та рухової систем. Відзначаються загрудинний біль, задуха, синюшність, колапс.
ЛІКУВАННЯ ТА ПРОФІЛАКТИКА Радикальним способомЛікування кесонної хвороби є рекомпресія – вплив підвищеним тиском у рекомпресійній камері. Рекомпресія сприяє розсмоктування бульбашок, т. е. усунення чинника, що впливає поширення хвороби. Лікувальна рекомпресія проводиться за спеціальними режимами. Залежно від стану хворого застосовують симптоматичну терапію: стимуляцію серцево-судинної системи, зігрівання, кисень, болезаспокійливі засоби, заходи, спрямовані на профілактику та ліквідацію набряку легень. Для попередження кесонної хвороби необхідно насамперед суворо дотримуватись режимів декомпресії та рекомпресії. Чималу роль відіграє проведення попереднього медичного відбору кадрів для спеціальних умов праці - професійний відбір, виконання вимог щодо режиму праці під підвищеним тиском, виключення факторів, що провокують (важке фізичне навантаження, охолодження та ін.), що зменшує ймовірність виникнення кесонної хвороби.