Кір – кір у дорослих симптоми та лікування
Кір належить до поширених висококонтагіозних інфекційних захворювань, її збудником є РНК-вірус, що має специфічну форму. Мікроорганізм швидко гине поза організмом людини під дією дезінфікуючих засобів та фізичних факторів. У той же час, збудник кору може поширюватися в холодну погоду на великі відстані. Передається хвороба повітряно-краплинним шляхом. Перенесене захворювання сприяє формуванню стійкого імунітету, тому випадки повторного зараження трапляються дуже рідко.
Вхідними воротами інфекції є слизові оболонки дихальних шляхів, після чого вірус розноситься по кров'яному руслу по всьому організму. Зафіксувавшись на внутрішніх органах, вірус сприяє освіті цьому місці інфільтратів з подальшим утворенням багатоядерних гігантських клітин.
Незважаючи на те, що кір вважається дитячою хворобою, іноді від неї страждають дорослі люди. У групі ризику знаходяться ті особи, які в дитинстві не були вакциновані, а також не перехворіли на кір. Все частіше в Україні спостерігаються масові спалахи хвороби. Тому знати симптоми кору потрібно обов'язково.
До моменту винаходу вакцини від кору та її введення в маси, діти до 16 років у 95% випадків перехворювали на цю інфекцію. Після того, як щеплення ввели до національного календаря вакцинації, частота захворюваності різко знизилася. Тим не менш, останніми роками спалахи кору все частіше почали реєструватися в окремих регіонах РФ.
У 70% випадків хворіють вакциновані люди. У групі ризику перебувають підлітки з хронічними хворобами, студенти, які служать у лавах української армії та школярі. Вчені пов'язують це з тим, що багато батьків відмовляються прищеплювати своїх дітейвід кору, а також з падінням імунітету, який через 10-15 років після введення вакцини стає слабким. Понад те, загальний імунітет в людей виявляється зниженим.
Симптоми кору у дорослих
Інкубаційний періодпри зараженні кір продовжується у дорослих один або два тижні. При типовому перебігу захворювання можна виділити три послідовні стадії: катаральну, стадію висипання та реконвалесценції.
Катаральний періодпочинається з гострих проявів хвороби. Пацієнт скаржиться на загальне нездужання, головний біль, зниження апетиту, втрату сну. При тяжкому перебігу захворювання температура тіла підвищується до 40 градусів Цельсія, хворого мучить сухий кашель, нежить із рясним слизовим або гнійним відокремлюваним, при лікарському огляді чути хрипи у легенях, відзначається жорстке дихання. До характерних симптомів кору у дорослих можна віднести збільшення лімфатичних шийних вузлів.
Через 3-5 діб лихоманка стає менш вираженою, а самопочуття пацієнта покращується. Однак через добу інтоксикація знову посилюється, і температура тіла хворого знову стає високою. Під час повторного погіршення здоров'я на слизовій щік утворюються білі плями з червоною облямівкою.
Період висипань.Для нього характерна поява плямисто-папульозної екзантеми, окремі плями з часом зливаються між собою. У першу чергу висип з'являється за вухами, потім охоплює волосисту частину голови, з часом її можна помітити також на обличчі, шиї та ділянці грудної клітки. Потім висип поступово покриває весь тулуб пацієнта, а також верхні та нижні кінцівки. Для цього періоду також характерне посилення нежиті, кашлю та рясна сльозотеча.
Період реконвалесценції.У заключному періоді перебігухвороби настає поліпшення самопочуття хворого: температура тіла пацієнта приходить у норму, проходять висипання.
Ступені тяжкості хвороби
Залежно від інтенсивності симптомів хвороби, вона може мати легкий, середньотяжкий або тяжкий перебіг. Також хвороба може давати типову та атипову клінічну картину.
Атипова форма хвороби проявляється такими порушеннями:
Митигована або стерта інфекція.Таким чином кір протікає у людей, яким була введена вакцина або гамма-глобулін. Симптоми стерті, їх дуже мало.
Геморагічна кір.Під шкірою формуються множинні синці, кров виявляється в калових масах і в сечі. Можливий розвиток кровотечі внутрішніх органів, здатний призводити до загибелі людини. Важливо вчасно діагностувати кір та помістити пацієнта у стаціонар.
Гіпертоксичнаінфекція.Стан пацієнта стає важким, він страждає від вираженої інтоксикації організму. Може розвинутись серцева недостатність, менінгіт, енцефаліт. Такі хворі мають бути в екстреному порядку поміщені до стаціонару.
Кір у дорослих та дітей – у чому різниця?
У дорослих людей всі так звані «дитячі» хвороби мають тяжку течію. Кір належить саме до таких захворювань.
У дорослих людей температура тіла завжди підвищується до крайніх позначок 40-40,5 градусів. Хворий почувається дуже погано, він змушений постійно залишатися в ліжку. Висипка буде дуже інтенсивною, вона покриває все тіло.
Практично завжди у дорослих пацієнтів діагностується бронхіт, ларингіт. Непоодинокі випадки запалення головного мозку та тканини легень. Відновлюються дорослі після перенесеної інфекції довше, ніжДіти. Найчастіше таких пацієнтів госпіталізують, оскільки впоратися з ускладненнями хвороби в домашніх умовах неможливо.
Ускладнення кору
Ускладнення кору розвиваються через те, що до вірусної інфекції приєднується бактеріальна флора. Чим нижчий імунітет людини, тим вища ймовірність тяжкого перебігу патології.
До ускладнень кору відносять:
Ураження верхніх дихальних шляхів та органів слуху: отит, синусит, ангіна, ларингіт.
Ураження нижніх дихальних шляхів: пневмонія чи бронхіт.
Поразка травлення: діарея, запалення кишечника.
Поразка центральної нервової системи: енцефаліт, менінгіт, полірадикулоневрит, розсіяний склероз.
Ураження нирок із розвитком пієлонефриту.
Поразка печінки з розвитком гепатиту.
Найчастішим ускладненням кору є саме пневмонія. Вона нерідко розвивається у людей похилого віку, імунна система яких ослаблена. Не менш небезпечний кір для вагітних жінок. Вона може призвести до розвитку аборту чи ранніх пологів.
Діагностика
Щоб виставити діагноз, лікареві часто буває достатньо зовнішнього огляду пацієнта. Однак, для його підтвердження потрібно проведення лабораторних аналізів.
Загальний аналіз крові свідчить про підвищення рівня нейтрофілів зі зниженням чисельності лейкоцитів. Якщо у пацієнта розвивається бактеріальне ускладнення, починає зростати рівень лейкоцитів. Також зростає ШОЕ.
Підтвердити кір можна за допомогою імуноферментного аналізу (ІФА). Його застосування дозволяє виявити інфекцію на ранній стадії її розвитку. У крові людини починають циркулювати специфічні до хвороб антитіла. Імуноглобуліни класу М підвищуються з 1-2 дня від початку хвороби, а імуноглобуліни класу Gростуть починаючи з 10 дня кору.
Імуноглобуліни є білками, які виробляють клітини крові. Вони зв'язуються з інфекційними агентами, після чого їх нейтралізують.
Рідше виявлення кору застосовують мікроскопію вірусу, РИФ та інші вірусологічні методики.
Особливу складність є діагностика кору в першій фазі, коли у пацієнта розвиваються виключно катаральні симптоми. У цьому випадку потрібно диференціювати кір від кашлюку, грипу, краснухи, аденовірусної інфекції, алергічної реакції організму.
Важливим симптомом кору є кон'юнктивіт, а також посилення катаральних симптомів, починаючи з 4-х днів від їх появи. Слід звертати увагу на плями Бєльського-Філатова-Копліка.
Лікування кору у дорослих
Лікування кору у дорослих найчастіше спрямоване на полегшення симптомів захворювання. З появою бактеріальних ускладнень можуть призначатися антибіотики. Легкі форми патології не потребують госпіталізації. Лікування у стаціонарі рекомендується при тяжкому перебігу хвороби або за епідеміологічними показаннями. У будь-якому випадку пацієнту слід дотримуватись постільного режиму під час прояву інтоксикації.
Хворому немає необхідності дотримуватися певного раціону, йому важливо тільки збільшити обсяг споживаної рідини.
Особливого догляду під час кору вимагають ротова порожнина та очі. Пацієнта слід оберігати від яскравого сонячного та штучного світла, оскільки під час хвороби часто розвивається світлобоязнь.
Для зменшення температури тіла, для усунення головного болю та зняття загальної інтоксикації з організму, слід приймати препарати з групи НПЗЗ: Німесіл, Аспірин, Парацетамол, Ібупрофен та ін. Також лікарі призначають дорослим пацієнтам антигістаміннілікарські засоби. Щоб мокротиння краще відходило з дихальних шляхів, слід приймати препарати з муколітичним ефектом, наприклад, АЦЦ.
Якщо шкіра починає свербіти, її рекомендують промивати розчином Даласкіна. Не менш важливо утримувати в чистоті ротову порожнину. Для цього її полощуть розчином хлоргексидину, відваром ромашки чи кори дуба.
Щоб зняти симптоми запалення з органів зору, застосовують краплі очей: Левоміцетинові, Сульфацил-натрію та ін. Можна промивати очі розчином Фурациліну або харчової соди.
Також може бути рекомендовано антигістамінні препарати, лікарські засоби симптоматичної дії, інтерферон. При лікуванні корового енцефаліту необхідні преднізолон та антибіотики. Важливо пам'ятати про високий ризик розвитку у дорослих ускладнень, уникнути яких постійне спостереження у фахівця.
Як профілактичний засіб може бути рекомендований вітамін А у високих дозах.
У стаціонар поміщають тяжких хворих. Там їм призначають дезінтоксикаційні, протисудомні та протизапальні препарати.
Автор статті: Мочалов Павло Олександрович д. м. н. лікар терапевт
Освіта:Московський медичний інститут ім. І. М. Сєченова, спеціальність - "Лікувальна справа" у 1991 році, у 1993 році "Професійні хвороби", у 1996 році "Терапія".