Кишкові інфекції та грудне вигодовування
Грудне вигодовування – це природний процес, який триває протягом перших років життя дитини. Всесвітньою організацією охорони здоров'я рекомендується продовжувати грудне вигодовування до двох років і більше. За цей час мама та малюк можуть зіткнутися з низкою ситуацій, у яких завершення годування груддю пропонується як єдиний варіант. Іноді така рекомендація виникає під час хвороби як з боку матері, і з боку дитини. Але чи завжди виправдане відлучення, хай навіть нетривале?
Тетяна Плеханова, лікар-педіатр, консультант з грудного вигодовування ГО КМВ «Молочна допомога»
Факти
В українськомовній та зарубіжній літературі досить багато статей, у яких докладно пояснюють причини, через які не треба припиняти грудне вигодовування у разі, якщо кишкова інфекція виникла у дитини. А ось інформації про те, як вчинити, якщо дитина здорова, а у матері ознаки гострої кишкової інфекції, зовсім небагато. Розглянемо різні варіанти розвитку подій на прикладі сальмонельозу, враховуючи можливість сальмонел поширюватися з потоком крові по всьому організму і передаватися з грудним молоком від матері до дитини. Дитина хвора, мати здорова
Дитина отримує антибактеріальне та симптоматичне лікування. Мати з метою профілактики зараження дотримується правил особистої гігієни: ретельно миє руки з милом після догляду за дитиною та перед їжею, проводить щодня вологе прибирання в кімнаті дитини. Якщо дитина вже отримує прикорм, то у неї має бути окремий посуд і т.д. Грудне вигодовування рекомендується продовжувати.
Дитина здорова, мати хвора
А) Якщо мати переносить інфекцію у тяжкій формі, то тут питання про продовження грудного вигодовування однозначновирішує лікар з огляду на фізичні можливості матері.
Б) Якщо ж мати переносить шлунково-кишкову форму, то тут не все однозначно. Відомо, що сальмонели можуть передаватись через грудне молоко. Припустимо, мати хвора і вже виставлений діагноз «сальмонельоз» на підставі бактеріологічного аналізу. При цьому у дитини немає симптомів. Але ж це не означає, що він не заражений. Можливо, у нього інкубаційний період, симптоми з'являться за кілька днів, а результат бактеріологічного посіву калу дитини буде готовий ще пізніше.
Уявімо, що в такій ситуації дитину переводять на суміш, яку вона до цього не отримувала, і невідомо, як її організм відреагує на неї. Тобто протягом кількох днів до появи симптомів організм дитини перебуває, можна сказати, у стані стресу, і після цього йому ще треба буде боротися з інфекцією.
Ризики для здоров'я малюка
Можливо, дитина вже інфікована. Чи варто посилювати ситуацію введенням в раціон немовля суміші? Штучне вигодовування має свої ризики. 1. Організм дитини повинен перебудуватися на інший режим харчування, навчитися перетравлювати та засвоювати поживні речовини із суміші, які багато в чому відрізняються від компонентів грудного молока. Якщо в грудному молоці містяться вже готові ферменти, що допомагають дитині перетравлювати грудне молоко, то у разі штучного вигодовування все навантаження лягає на травну та видільну системи дитини. 2. До того ж штучне вигодовування збільшує ризик інфікування дитини фекально-оральним шляхом, оскільки потребує дотримання правил зберігання сумішей та обробки пляшок.
Грудне молоко захищає
Тепер уявімо, що дитина не інфікована і її продовжують годувати немовляммолоком. У цьому випадку ризик зараження є, але меншою мірою, оскільки грудне молоко, на відміну від сумішей, містить у собі ряд імунних факторів, у тому числі і фагоцити, які поглинають сторонні бактерії сальмонел. Деякі антибіотики, які призначають при кишкових інфекціях, здатні у невеликій кількості, безпечній для дитини, виділятися з грудним молоком. Звичайно, в такому випадку антибіотик надходить в організм дитини не в лікувальній дозі, проте грає профілактичну роль. У медицині досить часто доводиться вибирати між більшими та меншими ризиками. І в даному випадку їх набагато менше, якщо зберегти грудне вигодовування і не переводити дитину на суміш.
Дитина хвора, мати хвора
Обидва одночасно одержують антибактеріальну терапію. Після закінчення лікування мати та дитина здають повторний бактеріологічний аналіз калу. Якщо після лікування у мами триває бактеріовиділення, а дитина здорова, то грудне вигодовування також не протипоказане. Як і у випадку «мати хвора, дитина здорова» продовження грудного вигодовування тут несе менші ризики повторного інфікування. Мамі необхідно продовжити лікування під контролем лікаря-інфекціоніста, дотримуватись правил профілактики передачі кишкової інфекції, і після її остаточного одужання, підтвердженого негативним бактеріологічним аналізом, необхідно зробити ще один контрольний бактеріологічний посів калу дитині.
Висновок
Розглянувши всі допустимі варіанти інфікування гострою кишковою інфекцією в парі «мати і дитина» на прикладі сальмонельозу, бачимо, що, незважаючи на можливі ризики інфікування дитини від матері, грудне вигодовування залишається оптимальним харчуванням для дитини навіть у такій ситуації. При цьому далеко не вчас всіх кишкових інфекцій є ризики зараження через грудне молоко, тому годування груддю є безпечнішим і бажаним для здоров'я дитини варіантом.
Журнал "40 тижнів. Календар вагітності" № 10 (89) Жовтень 2015