Кістозний фіброаденоматоз, Дисгормональні гіперплазії дифузного типу, Рак молочної залози
Кістозний фіброаденоматоз. Морфологічно кісти неоднорідні. Розвиваючись із часточкових форм фіброаденоматозу, майже всі кісти виникають із дрібних проток та альвеол (рис. 5). Протокові кісти мають епітеліальну вистилку. Кісти альвеолярного походження по суті є щілинами між часточками. Дрібні кісти зазвичай розташовуються групами, зливаються або утворюють багатокамерну кісту. При розвинених формах кісти вражають тканину обох молочних залоз, розташовуючись то поодинці, то групами (Головін Д. І., 1969). На стінках кіст із епітеліальною вистилкою можливі розростання папілярного характеру, іноді навіть солідного типу. За даними співробітниці інституту М. Д. Ахундової (1954), яка досліджувала 967 хворих з фіброаденоматозом, малігнізація виявлена у 52 з 130 (40%) хворих з подібними розростаннями епітелію.
Мамографія не завжди дозволяє дійти правильного висновку. Множинні та багатокамерні кісти мають вигляд гомогенних чітко окреслених тіней з гладкими контурами, іноді з обідком просвітлення навколо них за рахунок прошарку жирової тканини. За нашими даними, правильний передопераційний діагноз встановлено у 63 із 73 хворих (86,3%). Диференціювати різні форми фіброаденоматозу на підставі лише рентгенологічного дослідження важко. При кістозних змінах частіше спостерігається сітчаста структура зображення як властива доброякісним змінам взагалі, так і спостерігається у жінок молодшого віку.
Велике значення не тільки для диференціації з раком, але і для характеристики змін на стінках кіст надається пункційній та трепан-біопсії. Зазвичай після пункції кісти аспірат має вигляд темної чи бурої рідини, іноді з пластівцями. При простих кістах (без епітеліальної вистилки) він не міститьклітин, а складається з нейтральних або кислих глюкозоаміногліканів та великої кількості білка. Наявність клітинних елементів, особливо атипових епітеліальних клітин та їх комплексів, наводить на думку про розростання на стінках кіст, що у ряду хворих може бути перевірено пневмоцистографією. Рентгенологічне дослідження після наповнення кісти повітрям досить демонстративно. Такі ж результати можуть бути отримані при трепан-біопсії та відсмоктуванні аспірату. Цитологічне дослідження доповнюється взяттям шматочка тканини зі стінки кісти. При сприятливій відповіді у хворих на прості кісти можлива трепан-склерозуюча терапія (див. розділ VI).
У більшості хворих з кістозним фіброаденоматозом вживається оперативне лікування як з метою остаточної диференціації між доброякісним процесом і раком, так і з метою видалення кістозної порожнини, не тільки здатної до інфікування та нагноєння, але і розглядається деякими як передраковий процес. стінки. Непоодинокі випадки повторних та неодноразових операцій, особливо в тих ситуаціях, коли в амбулаторних умовах не вдається встановити справжній генез таких кіст.