Класифікації ятрогенії
Існує кілька класифікацій ятрогенії. С. Я. Долецький виділяє ятрогенію спілкування та ятрогенію впливу. Е. С. Білозеров розрізняє серед ятрогенії загальні реакції організму, ураження окремих органів і тканин, медикаментозний тератогенез та онкогенез, побічна дія ліків. П. Ф. Калітієвський із співавт. класифікують ятрогенії на обумовлені лікарськими, хірургічними, фізичними та іншими методами лікування. В. Л. Коваленко із співавт. У групі ятрогенії виділяють хвороби, пов'язані з діагностичними дослідженнями, лікарським лікуванням, профілактичними заходами, ятрогенні псевдохвороби, інформаційні та інші ятрогенії. Є. Д. Черство з співавт. в основу класифікації поклали вид медичного втручання, виділивши групи ятрогенії, пов'язаних з медикаментозною терапією, хірургічними втручаннями, діагностичними процедурами та профілактичними заходами. М. М. Балясний розрізняє ятропсихогенію, ятрофармакогенію, ятрофізіогенію.
Визнаючи наукову обґрунтованість та практичну корисність названих класифікацій, відзначимо, що головним у побудові класифікаційних схем ятрогенії має бути причинний фактор, патоген. Виходячи з цього ятрогенії слід розділити на 5 груп:
Психогенніятрогенії виявляються у формі неврозів, психозів, неврастень, істерій, фобій, депресій, почуття тривоги, депресивних та іпохондричних розладів. Вони викликаються необережними та неправильно зрозумілими висловлюваннями медичного працівника про стан здоров'я пацієнта, ознайомлення з власною історією хвороби та спеціальною медичною літературою, прослуховування публічних лекцій, особливо по телебаченню. Ця група ятрогенії розвивається також у випадках неефективності лікування, недовіри до лікаря, страху перед методами діагностики,лікування, різкого переходу від активного способу життя до пасивного, із звичних умов сім'ї та трудового колективу до групи людей із загостреним та зміненим особистісним сприйняттям.
Лікарські ятрогенії. Головний прояв побічної дії ліків – хвороба, а причина хвороби – ліки, призначені лікарем. Більшість лікарських хвороб має ятрогенну природу. Тільки для захворювань, зумовлених самолікуванням та порушенням приписів лікаря, немає підстав для включення до ятрогенії. Лікарські ятрогенії різноманітні у своїх проявах, численні та його класифікації. За етіопатогенетичною класифікацією виділяються такі групи лікарських хвороб:
1) фармакологічно негативні ефекти (наприклад, гіпоглікемічний шок після інсуліну);
2) лікарські інтоксикації, включаючи токсичну, мутагенну, онкогенну, тератогенну, ембріотоксичну, імунодепресивну дію;
3) лікарська алергія;
4) лікарська непереносимість псевдоалергічної природи;
5) лікарська залежність;
6) лікарські психози;
7) реакції загострення, наприклад, бактеріальний (ендотоксичний) шок;
8) ускладнення основної хвороби, спричинені фізико-хімічною, фармакодинамічною та фармакокінетичною несумісністю одночасно введених ліків;
9) поствакцинальні реакції та ускладнення.
Обов'язкового обліку лікарських хвороб немає.
Травматичніятрогенії. Захворювання, спричинені дією медичних працівників, що ушкоджують факторів фізичної та механічної природи, (несприятливі наслідки хірургічних методів лікування).
У цій групі виділяють хірургічні, маніпуляційні та випадкові медичні травми, опіки (променеві,термічні, хімічні) та наслідки травм. Особливо серйозні та численні наслідки та ускладнення хірургічних та маніпуляційних травм та опіків (операційний, колапс операційний, гостра серцево-судинна недостатність, атонія кишечника, променева хвороба та інші менш тяжкі ураження).
До цієї групи ятрогенів умовно можна віднести також наслідки надмірного втручання, втручання без показань (так звана хірургічна агресія) і, навпаки, залишення хворого без медичної допомоги та догляду.
Обов'язкового обліку травматичних ятрогенів також немає, проте даних вибіркових досліджень багато. Вони свідчать про частоту цієї форми ятрогенів. О.Д. Черствий та Ю.Є. Нікіфоров на матеріалі 500 патологоанатомічних розкриттів ускладнень після реанімації та інтенсивної терапії у дітей встановили ятрогенну природу летальності у 6,3% випадків, причому у 82,5% з них – після хірургічного лікування. За спостереженнями Р. Д. Штерна, у 3/4 померлих у лікарні єдиною причиною смерті було хірургічне втручання. За даними Л. В. Авдея та З.Л. Матузова, 15—20% незадовільних результатів операцій на жовчному міхурі пов'язані з помилками хірургічної тактики та похибками у техніці втручань.
Інфекційні ятрогенії.До них відносять усі випадки інфекційних захворювань, зараження якими відбулося в процесі надання будь-яких видів медичної допомоги. Їх частіше (щадніше для совісті та честі лікаря) називають внутрішньолікарняними інфекціями, до них не належать захворювання, зараження якими сталося поза лікарнею.
Середня частота ятрогенних інфекцій в даний час оцінюється в 5-9% загальної кількості, що виписалися зі стаціонару. У 4-5% померлих у лікарні єдиною причиною смерті є ятрогенні інфекції. Ятрогенніінфекції різноманітні у проявах.
1.3 Причини широкого поширення та наростання ятрогенних хвороб. Прогрес медичної науки і техніки, розширення та вдосконалення медичної допомоги, введення в медичну практику нових високоактивних лікарських засобів та вакцин, з одного боку, забезпечили більш короткі терміни та більшу повноту одужання хворих, що знизили інвалідизацію та летальність, звузили ареал їх поширення. З іншого боку, паралельно з цим зростали ступінь небезпеки медичної допомоги, кількість ятрогенних хвороб та смертність від них.
Розрізняють об'єктивні та суб'єктивні причини.
- Недосконалість самої медицини;
- невиліковності тієї чи іншої патології на сьогоднішній день наявним арсеналом медичних засобів;
- необхідність здійснення інвазивних процедур для підтвердження (спростування) діагнозу
Суб'єктивні причини пов'язані з індивідуальними якостями медичного працівника:
- Недостатність професійних навичок медичного працівника;
- невміння правильно зібрати інформацію про захворювання пацієнта;
- незацікавленість щодо оцінки стану хворого;
- інші фактори, які повністю залежать від лікаря