Класифікація дефектів медичної допомоги Багаторічний аналіз експертних висновків та матеріалів
Ця класифікація поділяє всі дефекти на 4 основні групи. 1.
Умисні злочини медичних працівників. В її основі лежить юридична форма провини - умисел, коли особа, яка його вчинила, усвідомлювала небезпечний характер своєї дії або бездіяльності, передбачала можливі наслідки або бажала їх настання. Найбільш характерний приклад для медичного працівника – ненадання допомоги хворому, передбачене ст. 124 КК РФ, 2.
Необережні дії медичних працівників. В їх основі лежить інша форма суб'єктивної сторони - провини, злочину, що також виражається в негативному відношенні до інтересів особистості внаслідок легковажності, самовпевненості чи недбалості. У цьому випадку особа, яка вчинила правопорушення, передбачала небезпечний характер своїх дій або бездіяльності, але безпідставно розраховувала на їх запобігання або якщо вона не передбачала настання небезпечних для здоров'я та життя наслідків, хоча за достатньої кваліфікації та необхідної уважності має і могло їх передбачати. Прикладами можуть бути наслідки недостатнього обстеження хворого, необережного виконання медичних маніпуляцій чи порушень офіційних правил.
Лікарські (медичні) помилки (чи ятрогенії) - дефект, який належить до юридичним поняттям і передбачає провини медичного працівника, що встановлюється у процесі спеціального професійного розгляду і навіть судового розслідування. На цьому ми зупинилися вищим. 4.
Нещасні випадки (юридично відповідає термінам "випадок", "казус"). Сюди слід зарахувати поодинокі випадки дії лікарів, коли існує об'єктивна неможливість передбачати наслідки цих дій. Це алергічні, токсичні реакціїпри застосуванні лікарських засобів або вакцинації, раптова смерть від рефлекторної зупинки серця при його катетеризації або іншій маніпуляції, якщо все, що належить у таких випадках, було передбачено. Звичайно, за відсутності ознак необережності обидва останні дефекти не є злочинами, проте для вирішення необґрунтованості звинувачення лікарів проводиться судово-медична експертиза.
Ми вважаємо, що має бути виділена ще одна група дефектів медичної діяльності, необхідність якої виникла у зв'язку з формуванням медичного права та недооцінки значення фактів порушення основних положень медичної етики та лікарської деонтології. Це порушення прав громадян (пацієнта) у галузі охорони здоров'я та основ медичної етики (на цьому ми зупинимося нижче).
Знання правових та етичних норм, як зазначається у кваліфікованих вимогах до випускника лікувального та педіатричного факультетів, є обов'язковими.
Судовий медик П.П. Щеголев64 вважає, що методично правильніше під час проведення судово-медичної експертизи у зв'язку з неналежним наданням медичної допомоги класифікувати всі види дефектів, розподіляючи на 4 групи. До першої він відносить ненадання медичної допомоги, до інших її дефекти: 2) несвоєчасне, 3) недостатнє, 4) неправильне надання медичної допомоги.
Щодо фінансових порушень лікарем, пов'язаних із наданням медичної допомоги, то це слід відносити не до професійних, а до економічних. Неналежне лікування навіть за наявності тяжких наслідків не завжди є підставою для притягнення лікаря або іншого медичного працівника до кримінальної відповідальності. Для цього крім обставин події необхідні й певні умови. На думкуІ. Г. Вермеля65, їх три. 1.
Дії медпрацівника в конкретному випадку, що розбирається, були об'єктивно неправильними і суперечили загальноприйнятим і загальновизнаним правилам медицини, офіційним інструкціям і правилам.
Це може стосуватися рішення про термін госпіталізації, вибір лікувального закладу, транспортування хворого, призначення та проведення діагностичних та лікувальних методів дослідження, оперативного втручання, вибір та поєднання лікарських засобів, режим, час виписки зі стаціонару або переведення в іншу лікувальну установу.
Наприклад, лікар при переливанні крові, порушивши інструкцію, не визначив резус-фактор та ін. Сюди слід віднести порушення прав пацієнта, а саме: відсутність інформаційної згоди на проведення оперативного втручання. 2.
Медичний працівник відповідно до здобутої освіти та кваліфікації повинен був усвідомлювати неправильність своїх дій або бездіяльності і ту шкоду здоров'ю, які вони можуть заподіяти. Як зазначалося вище, це одна з ознак провини - дії з необережності, коли особа, яка його вчинила, передбачала можливість настання суспільно небезпечних наслідків, але легковажно розраховувала на їх запобігання або не передбачала можливості настання таких наслідків, хоча повинна і могла їх передбачати.
Обов'язок розуміти і усвідомлювати неправильність своїх дій має поєднуватися з реальною можливістю внаслідок певної суми знань наявності практичних навичок і вмінь у ситуації, що склалася, прийняти правильне рішення і його виконати. 3.
Коли неналежне лікування сприяло настанню серйозних несприятливих наслідків. Наприклад, заподіяння смерті через необережність. Вперше стосовно медичного працівника передбачено ст. 109,ч. 2, КК РФ. Заподіяння внаслідок неналежного виконання своїх професійних обов'язків, що спричинило заподіяння тяжкої або середньої шкоди здоров'ю, передбачено ст. 118, ч. 2, 4 КК РФ. За відсутності таких серйозних наслідків кримінальна відповідальність не настає, що виключає іншої відповідальності (цивільної, дисциплінарної).