Класифікація пульпітів, різновиди, діагностика, лікування

Пульпіт - це запалення пульпи зуба внаслідок порушення цілісності під впливом різних факторів. Мікроорганізми, що потрапляють усередину, розмножуються та викликають запальний процес. Як наслідок, людина страждає ниючим болем, а невчасне звернення до лікаря призводить до втрати зуба. У стоматології таке захворювання займає, а то й перше, то одне з головних місць.

Гіпертрофічна форма пульпіту

Починаючи з 20-х років минулого століття, вчені намагалися класифікувати пульпіти. Поступово кроку за кроком до попередніх схем опису примикали нові, з більш великою картиною. Але слід зауважити, що класифікацію пульпітів так і не було завершено, і це питання не давало спокою стоматологам.

Класифікація пульпіту щодо ВООЗ

У різні роки вчені пропонували свої варіанти класифікації пульпітів. В її основу входили патологоанатомічні та патогістологічні дослідження, а також болючі симптоми.

У 1997 році ВООЗ було схвалено введену міжнародну класифікацію хвороб 10-го перегляду. Система є кодом і розшифровкою до них. Недоліки даної системи в тому, що вона не здатна відобразити цілісність картини і є досить складною для лікаря-практику. Але, незважаючи на це, стоматологи і сьогодні змушені застосовувати її для складання щомісячної та щорічної звітності. При зазначенні в карті пацієнта виконаної роботи просто прописується код, відповідний тому чи іншому виду вилікуваного пульпіту.

Сьогодні лікарі схильні класифікувати запалення пульпи зуба з точки зору причин виникнення (етіології):

інфекційний;
конкрементозний;
травматичний;
медикаментозний;
зубамудрості.

Інфекційний пульпіт

Розвивається внаслідок попадання бактерій і мікроорганізмів через дентинні канали з карієсу, що утворився. Безпосередній контакт інфекції з нервом зуба дає больовий синдром. Ще один варіант, це запалення нервово-судинного пучка при дії токсинів на пульпу. А також інфікування може статися ретроградним шляхом при запаленні гайморової пазухи, періодонтит сусіднього зуба, гайморит, остеомієліт.

Конкрементозний пульпіт

Цей тип запалення характерний освітою в корінних каналах зуба дентиклів. Утворюючись у порожнині каналу, вони стискають судини, що призводить до порушення мікроциркуляції крові та набряклості. Після цього відбувається запалення пульпи.

Конкрементозний пульпіт на знімку

Симптоми в основному не виявляються і цей вид пульпіту можна побачити за допомогою рентгенівського знімка.

Травматичний пульпіт

Відбувається внаслідок отриманої травми: падіння, удар, забій. При обламуванні коронки зуба порушується захист внутрішніх тканин, оголюється пульпа. Т.к. порожнина зуба відкрита, до неї можуть потрапити мікроорганізми та викликати запалення. Людина починає відчувати біль, гостро реагувати на холодне та гаряче. До травматичного пульпіту можуть також призвести стоматологічні помилки. При обточуванні зуба пошкоджуються м'які тканини, що призводить до пульпіту. В цьому випадку необхідно негайно розпочати лікування і тоді з великою ймовірністю все обійдеться без наслідків.

Утворення пульпіту з карієсу

Медикаментозний пульпіт

Цей тип можна віднести також до травматичного. Відбувається через лікарську помилку. Неправильне лікування, використання спирту чи ефіру, під час підготовки порожнинизуба до лікування карієсу; технічні помилки при пломбуванні. Все це може також призвести до оголення пульпи та утворення пульпіту.

Пульпіт зуба мудрості

Прорізування найдальших зубів відбувається у більшості людей у юнацькому віці. У деяких цей процес відбувається дуже болісно, інші не помічають, як з'являються «мудрі» зуби. Поки він ще не виліз, його закриває ясна, але навіть з огляду на це він може інфікуватися і прорізатися вже хворим.

Т.к. ці зуби не такі вже й важливі, і не беруть участь у процесі жування, то у разі пошкодження їх краще відразу видалити.

Класифікація по Є. М. Гофунгу

У 1927 році вчений Є. М. Гофунг, мотивуючи тим, що будь-який вид пульпіту базується на запаленні пульпи, класифікував його у двох видах: гострий та хронічний. При гострій стадії може розвинутись серозний та гнійний, хронічна стадія переходить у проліферацію, а згодом до гангрени пульпи.

Частковий пульпіт. Лікується за допомогою консервативного методу. Своєчасне звернення до лікаря може запобігти видаленню нервів.
Загальний пульпіт. Відбувається загальне запалення пульпи. Лікується хірургічним шляхом.
Гнійний пульпіт. Являє собою велике запалення. Лікується шляхом видалення пульпи.

Хронічний:

Простий пульпіт. Підлягає легкому лікуванню із збереженням коренів пульпи.
Гіпертрофічний пульпіт. Як і простий, більше піддається лікуванню без серйозних наслідків і завдяки легким хірургічним втручанням велика ймовірність збереження кореня зуба.
Гангренозний пульпіт. Найскладніша форма. Характерна наявністю гнійних застоїв у кореневих каналах. Лікування відбувається у кілька етапів і часто закінчується видаленням пульпи.

Класифікація зЄ. Є. Платонову

Вивчивши всі недоліки свого попередника, 1968 року лікар-стоматолог Є. Є. Платонов вивів свою класифікацію. Вона була набагато зрозумілішою для більшості стоматологів. Дана класифікація пульпітів включає не тільки опис патологічних процесів, але і локалізацію болів, і перебіг захворювання. До неї входять такі види.

Хронічний пульпіт

З'являється в результаті невилікуваного стану і проявляється періодичним гострим болем. Починається невеликими ниючими болями.

Т.к. симптоми хронічного пульпіту схожі на симптоматику гострого, то визначити його можливо тільки виходячи з історії хвороби. Виділяють три основні форми:

Фіброзний. Ця форма є найпоширенішою. Характерна для людей зі зниженим імунітетом і не викликає сильних болів. Виявляється реакцією хворого зуба на такі подразники як гаряче та холодне, кисле та солодке.
Гангренозний. З'являється як у закритому, так і у відкритому зубі. Симптоматика такого пульпіту характерна підвищеною чутливістю до гарячого, кровоточивість, неприємний запах з рота, некроз пульпи. Лікування відбувається хірургічно, шляхом видалення пульпи та зачистки стінок зуба.
Гіпертрофічний. Основною рисою такої форми є поява на емалі поліпів, що кровоточать. За допомогою рентгену лікар зможе безпомилково визначити.

Гангренозний хронічний пульпіт

Гострий пульпіт

Для цього виду характерний швидкий розвиток, у супроводі періодичних болів. Час між больовими нападами поступово скорочується й у результаті періодичні болі переростають однією постійну. Несвоєчасне звернення до фахівця загрожує переходом гострої форми до хронічної.

Хронічний пульпіт моляра

Виділяють такі форми гострого пульпіту:

Осередковий. Запалення починається з верхівки зуба. Біль зосереджується в одному місці, і зуб стає сприйнятливим до зовнішніх подразників. Осередковий пульпіт зазвичай триває добу або дві, а потім переходить у наступну форму.
Дифузний. Виникає як наслідок через запущену вогнищеву форму. Для нього характерне проникнення запалення з коронки зуба нижче, у його корінь. Біль поширюється з одного місця на сусідні зуби або всю щелепу, з віддачею в голову і скроню. Біль триває кілька годин.
Гнійний. Через гнійне запалення пульпи біль має постійний характер. У порожнині хворого зуба накопичується гній, і хворий може розпочатися абсцес.

Гнійний пульпіт корінних зубів

Взаємодія з теплими напоями біль може збільшитися, а полоскання холодною рідиною, навпаки, ненадовго полегшує стан.

Класифікація тимчасових та корінних зубів у дітей

У дитячому віці навіть на тлі невеликого карієсу може виникнути пульпіт. Основною причиною його розвитку є мікроорганізми, що потрапили в порожнину зуба і викликали запалення або травми. Тимчасові зуби на рівні з постійними, піддаються пульпіту. Його поява пов'язана зі стадіями внутрішнього розвитку зуба, вікових змін та здатністю пульпи протистояти дратівливим факторам.

У 1987 році доктор медичних наук Т. Ф. Виноградова, враховуючи клінічну картину, класифікувала пульпіт у дітей за такими формами.

Гострий пульпіт тимчасових зубів. Має такі види:

серозний;
гнійний;
із запаленням регіонарних лімфовузлів.

Хронічний пульпітмолочних зубів

Гострий пульпіт корінних зубів. Класифікація пульпітів цього виду:

серозний частковий;
серозний загальний;
гнійний частковий;
гнійний загальний.

Така форма з'являється внаслідок розсмоктування коренів молочних зубів. Його види схожі з класифікацією пульпітів за

простий;
проліферативний;
гіпертрофічний;
гангренозний.

Хронічний загострений пульпіт молочних та корінних зубів. Розвивається внаслідок ослабленого імунітету на тлі вірусних та інфекційних захворювань

Ця класифікація не втратила своєї актуальності навіть попри те, що було створено досить давно. Багато фахівців досі вдаються до неї під час лікування.

Лікування пульпіту молочних зубів

Забезпечити безпеку тимчасових зубів дуже важливо. Це необхідно як для розвитку щелепи, так і для прищеплення дитини інтересу до подальшого лікування для збереження зубного ряду.

Вилікувати зуби дитині важко через її психічний та емоційний стан.

Маленькі пацієнти не здатні адекватно сприймати методи діагностики, а далі лікування. На цьому етапі стоматологи використовують такі методи лікування пульпітів:

Консервативний - спрямований на забезпечення безпеки пульпи.
Часткова ампутація пульпи - забирається тільки верхня частина пульпи, при збереженні її коріння. Проводиться із знеболюванням.
Повна ампутація пульпи (екстирпація) - під знеболюванням видаляється вся пульпа і чистяться стінки зуба.
Девітальна ампутація - після девіталізації пульпи, видаляється її верхня (коронкова) частина.
Девітальна екстирпація - післяДевіталізація видаляється вся пульпа. Який метод вибрати залежить від форми пульпіту та стадії розвитку молочного зуба.

Зубний біль один із найнеприємніших. Якщо вона з'являється, це перший сигнал до того, що є проблема і її необхідно вирішити якнайшвидше. Лікування пульпіту на ранніх стадіях проходить швидко та безболісно.