Клімактерична або постклімактерична, або стареча гормональна спондилопатія.
Зустрічається частіше у жінок. Що ж до початку процесу, то чоловіки хворіють навіть у молодшому віці — у 50-60 років. У жінок клінічні прояви зазвичай починаються через 10-13 років після початку клімаксу. У них визначається виражена атрофія піхвового епітелію, зниження добової екскреції 17-кетостероїдів.
Розвитку гормональної спондилопатії сприяють різні ендокринні порушення, зокрема, гіпотиреоз у допубертатному періоді за наявності гіперпролактинемічного синдрому Ван-Віка (Зайцев О.М., 1993), що характеризується передчасним статевим дозріванням, галактореєю, менометроррагіями. Пригормональної спондилопатіїпорушується білковий обмін: диспротеїнемія, гіпергаммаглобулінемія.
Захворювання проявляється болями у хребті. Змінюється постава, обмежується рухливість хребта, посилюється грудний кіфоз, реберна дуга іноді опускається до таза. Зменшується зростання. На цьому фоні нерідко відбувається раптове посилення болю, особливо при фізичній напрузі, найчастіше нікчемній, глибокому вдиху, зміні погоди, після пальпаторного обстеження або при легкій травмі – сигнал патологічного компресійного перелому хребця. Непостійні за силою і локалізації болю випробовуються у хребті, а й у трубчастих кістках, під час ребер. Хворі не можуть довго стояти, вони ходять дрібними кроками, що «топчуть» (Nitschke U., 1966).
Вказують і на суто неврологічну симптоматику, найчастіше корінцеву (Дубенко Є.Г., 1965; Смирнов Ю.Д., 1970). Чи завжди ці трактування картини обґрунтовані? У вельми типовій формі викладу неврологічна симптоматика, виявлена у 40% серед 100 обстежених, описана в роботі А.З.Іоффе таспівавт. (1981) наступним чином: «Вона виражалася в корінцевому або корінцево-вегетативних синдромах, що виявлялися у чутливих розладах за корінцевим типом (у 25 осіб), порушеннях у рефлекторній сфері зі зниженням рефлексів (у 18) або їх випаданням (у 10). Симптоми ураження вегетативної нервової системи, виявлені у 9 осіб, були представлені трофічними розладами (5) або явищами симпатальгії (4)» (с. 505). Отже, єдиний прояв, який міг би бути пов'язаний із корінцевою локалізацією, — зміна чутливості в корінцевій зоні — мала місце лише у частини хворих.
Некорінцеві, вегетативні та склеротомні зміни чутливості не аналізуються зовсім: невідомо, яка частина порушень, прийнятих за корінцеві, має бути віднесена до рубрики склеротомних, обумовлених подразненням рецепторів хребта. Порушення з боку нервової системи оцінюються з звичних позицій, представлених вперше хірургами позицій дискорадикулярного або дискоспінального конфлікту. Тільки замість конфлікту нервових утворень або судин, що їх живлять, з диском тут передбачається конфлікт з деформованою кісткою. Однак, якщо розглядати в статиці рентгенограми хворих або кісткові препарати при спондилопатії, стенозу хребетного каналу або отворів міжхребцевих зазвичай не знаходять.
На користь наявності інших, не просто компресійних механізмів вегетативної патології говорить і виразність загальновегетативних, а не лише регіонарних або корінцевих симпатогангліонарних розладів. Відзначаються такі прояви, як загальна пітливість, мерзлякуватість, бувають і гіпоталамічні напади. Усе сказане значить, що немає локальних явищ випадання з боку нервової системи.
Трапляються іноді гострі та хронічні розладиспинального кровообігу. Д.Г.Герман та Е.ГКетрар (1976), розглядаючи фактори спинальної ішемії при гормональній спондилопатії, справедливо підкреслюють, що, поряд з компресійними впливами, особливе значення мають зміни стінок самих судин: гіаліноз, ліпоїдоз. Отже, неврологічні порушення при гормональній спондилопатії зустрічаються, але не так часто, щоб за їх відсутності сумніватися в діагнозі цього захворювання, що потребує компетенції ендокринолога, травматолога та фахівця з променевої діагностики.
Диференціальний діагноз остеохондрозу (як і гормональної спондилопатії) проводять із старечим (інволютивним) остеопорозом, лікарським остеопорозом, метаболічною остеопатією (Гілязутдінов І.А., 1996).
З незапальних захворювань хребта слід враховувати спадкові системні ураження сполучної тканини — спондило-епіфізарну дисплазію.
До вертебролога та вертеброневролога звертаються нерідко особи з легкими формами спондило-епіфізарної дисплазії (синоніми: енхондральний дизостоз, спондило-епіфізарна дистрофія та ін.). Це обличчя з коротким тулубом (щодо здаються довгими руками і ногами), фіксованим, часом кіфотичним грудопоперековим відділом хребта. Спондилографія виявляє чітку картину дисплазії (див. рис. 9.4). Декомпенсації у формі люмбодорзалгій виникають під впливом статокінетичних перевантажень.
Іноді виникають деякі труднощі при диференціальному діагнозі між остеохондрозом та запальними захворюваннями ПДС. Вульгарна інфекція, що вражає один диск, дисцит, наприклад, після внутрішньовенних ін'єкцій (KoppelB. et ai, 1989) - це раритет.
Найчастіше доводиться проводити диференціальний діагноз з туберкульозним та ревматоїдним спондилітом.
Я.Ю. Попелянський Ортопедична неврологія (вертеброневрологія)