Клінічна картина та лікування кандидозу шкіри у новонароджених та дітей раннього віку
Г.М. БУСЛАЄВА Український державний медичний університет, Москва
Clinical manifestations and treatment of Candida infection of skin in newborns and younger-aged children
Кандидоз шкіри – досить часта проблема у новонароджених та дітей раннього віку. За нашими даними, серед новонароджених, які виписалися з пологового будинку на 4-5 добу і надалі перебували в домашніх умовах до 28-го дня життя, грибкова ураження шкіри відзначається у 23%. У дітей, переведених з пологового будинку в стаціонар з приводу як інфекційної, так і неінфекційної патології, кандидоз шкіри відзначається також за чашу - в 33% випадків. Відомо, що новонароджені діти складають особливу групу ризику розвитку кандидозу, що пов'язано з недосконалістю практично всіх факторів протигрибкового захисту в цьому віці. Такі особливості шкіри, як тонкі дерма та епідерміс, менша, ніж у дорослих, кількість клітинних шарів, пухкість розташування основних структурних компонентів, сприяють слабкішому механічному захисту шкіри. Недосконалість секреторної функції шкіри супроводжується недостатністю її бактерицидної активності та вищим рН.
Новонароджені можуть інфікуватися грибами роду Candida двома шляхами: внутрішньоутробно (33%) та постнатально (67%). Внутрішньоутробне інфікування реалізується як у інтранатальний (29%), так і в антенатальний (4%) періоди, при цьому пацієнту ставиться діагноз вродженого кандидозу. Інтранатальному шляху інфікування відводять чільну роль. При цьому плід контамінується, проходячи по родових шляхах породіллі, яка страждає на вагінальний кандидоз або є кандидоносієм. При інтранатальному інфікуванні клінічна картина проявляється на 3-5-й день життя за умови, що дитині не проводиться штучна вентиляціялегень або інші маніпуляції, що сприяють швидкому та масивному постнатальному інфікуванню. Зміни на шкірі виявляються у складках, переважно пахових та пахвових, а також по всій поверхні тіла. При антенатальному інфікуванні клінічна картина проявляється або одразу після народження, або у перші 2-3 дні після народження. Зазвичай поразка локалізується на спині, розгинальної поверхні рук, на лобі, тобто. у місцях, що контактують з навколоплідними водами, але можливе і тотальне ураження шкіри. При постнатальному ураженні шкіри інфікування відбувається екзогенно. Дані літератури вказують на інтенсивну циркуляцію Candida у стаціонарах, що виявляється у високій частоті носія грибів серед персоналу (до 45%), інфікуванні об'єктів довкілля (до 4%). Candida albicans здатні довго зберігатися на об'єктах навколишнього середовища (10-15 діб), на шкірі персоналу і матерів їх життєздатність триває від 15 хв до 2 год. екзогенне інфікування (нозокоміальний кандидоз). У пізньому неонатальному періоді і пізніше ураження шкіри чаші виникає на тлі антибактеріальної терапії з приводу основного захворювання, локалізується в періанальній ділянці, на шкірі мошонки у хлопчиків, сідницях, потім може поширюватися на шкіру стегон, а потім і на інші ділянки тіла.
Кандидоз шкіри проявляється двома клінічними варіантами: кандидозом складок шкіри та ураженням гладкої шкіри, але часто є поєднання цих 2 клінічних форм. Перший виявляється приблизно у 40% пацієнтів і характеризується відшаруванням епідермісу з утворенням вологих ерозивних, гладких, напружених, без попередніх бульбашок ділянок темно-червоного кольору.матовою, блискучою поверхнею. Локалізація - переважно в пахвинних, пахвових та рідше в шийних складках.
Другий варіант ураження шкіри - кандидозний дерматит - відзначається приблизно в 60% випадків і локалізується в пахвинній ділянці, на шкірі сідниць та інших ділянках, включаючи поверхню живота, спини, кінцівок, обличчя. При цьому спочатку на гіперемованому фоні відзначають множинні везикульозні елементи, які згодом розкриваються з утворенням ерозій. Ерозивні поверхні зливаються у великі осередки з чітко контурованими фестончастими краями, обрамленими білим обідком епідермісу, що відшарувався. Характерна наявність великої кількості "відсівів" у вигляді дочірніх елементів. У хлопчиків у процес, як правило, залучається шкіра мошонки та статевого члена.
Ступінь ураження шкірних покривів коливається від невеликої та помірної кількості елементів (86%) до майже тотального ураження поверхні тіла (14%). У першому випадку загальний стан дитини не порушено, в останньому відзначається порушення загального стану у вигляді занепокоєння, плачу, відмови від їжі. У разі приєднання бактеріальної інфекції, стан погіршується, з'являються ознаки інфекційного токсикозу. Досить часто є поєднане ураження шкіри та шлунково-кишкового тракту (ЖКТ).
Кандидозний пелюшковий дерматит розвивається зазвичай у дітей, які є носіями грибів Candida у кишечнику. Розвитку захворювання сприяють тепла волога шкіра, а непроникна для повітря пелюшка або памперс створюють оптимальне середовище для росту грибів. Захворювання проявляється інтенсивно забарвленими еритематозними бляшками з бахромчастою межею та чітко вираженим краєм. Вони формуються при злитті численних папул та везикул. Зазвичай у процес залучається шкіра періанальної області, пахових.складок, промежини та нижньої частини черевної стінки. У хлопчиків може бути вражена шкіра мошонки та статевого члена з розвитком ерозивного баланіту, у дівчаток – статеві губи та піхва. У деяких дітей раннього віку процес поширюється, еритематозні зміни з'являються за межами області, що контактує з пелюшкою або памперсом. У деяких випадках може розвинутись грибкова алергічна реакція (реакція гіперчутливості).
Обмежений кандидоз шкіри можна лікувати із застосуванням лише місцевої терапії. Місцева терапія також входить до комплексу заходів при поширених кандидозних ураженнях поряд з антимікотичними препаратами для перорального та внутрішньовенного застосування. Для лікування локалізованих форм кандидозу шкіри застосовують антимікотики у вигляді кремів та мазей. В даний час існує велика кількість зовнішніх протигрибкових препаратів: протигрибкові антибіотики, азоли, аліламін та ін (табл. 1).
Таблиця 1. Протигрибкові препарати для зовнішнього застосування у новонароджених