Клінічні аспекти протезування металокерамічними зубними протезами (стор.
| З-за великого обсягу цей матеріал розміщено на декількох сторінках: 1 2 3 4 5 6 |
КЛІНІЧНІ АСПЕКТИ ПРОТЕЗУВАННЯ
МЕТАЛОКЕРАМІЧНИМИ ЗУБНИМИ ПРОТЕЗАМИ
Металокерамічні зубні протези вперше запропонував Brock у 1884 році. У 1962 році М. Weinstein, S. Katz та А. В. Weinstein запатентували метод виготовлення металокерамічних коронок.
Існують різні підходи до систематизації керамічних мас виготовлення зубних протезів. Так, B. J. Crispin (1998) виділяє:
- традиційну або м'яку кераміку(металокерамічні маси, польовошпатні фарфори), що використовується для облицювання металевих каркасів;
- кераміку з посиленим ядром(In-Ceram, Hi-Ceram, AlCeram, алюмооксидна кераміка), що застосовується для виготовлення внутрішнього каркасу (ядра) керамічного відновлення, який покривається традиційними керамічними масами;
- зміцнену кераміку(Optec, Mirage II), з якої моделюється все тіло коронки;
- склокераміку,з якої виготовляється коронка, а потім розфарбовується або покривається традиційними керамічними масами;
- фрезеровану кераміку(Vita Celay Blanks).
У нашій країні найбільшого поширення набула металокераміка. Металокерамічні маси застосовуються для облицювання цільнолитих вкладок, литих культових штифтових вкладок, коронок, мостоподібних протезів.
Показання та протипоказання до застосування
металокерамічних конструкцій
Показаннямидо виготовлення металокерамічних зубних протезів є естетичні, анатомічні та функціональні дефектизубів, а саме:
- каріозні ураження та травматичні відколи коронкової частини зубів, при яких немає можливості для здійснення заміщення дефекту шляхом якісного у функціональному та естетичному відношенні пломбування;
- патологічна стирання твердих тканин зубів середнього та тяжкого ступеня;
- Спадкові порушення твердих тканин зубів (синдром Стетна-Капдепона);
- атипова форма коронок зубів, викликана вадами їх розвитку: мікродентія, гіперплазія, шилоподібні, клиноподібні зуби;
- осередкова або системна гіпоплазія емалі (наприклад, зуби Турнера), що не підлягає лікуванню за допомогою мікроабразії;
- зміна кольору зубів при флюорозі та використанні резорцин-формалінового методу;
- Втрата природного блиску у депульпованих зубів;
- диколорити твердих тканин зубів із пломбами великого об'єму з акрилових пластмас, а також із металевими пломбами (амальгама, на основі галію);
- Наявність штучних пластмасових або металевих штучних коронок, що не відповідають естетичним вимогам;
- неправильне положення зубів у зубних рядах, що не підлягають з різних причин ортодонтичному лікуванню, що потребує виправлення шляхом протезування.
За наявності дефектів зубних рядів мостоподібні металокерамічні протези показані за відсутності від одного до трьох зубів, за відсутності більше трьох зубів рекомендується застосування імплантованої опори. Якщо металокерамічна конструкція буде виготовлена на основі сплавів благородних металів, то мостоподібний протез можна застосовувати за відсутності трохи більше двох зубів.
Протипоказаннядо виготовлення металокерамічних зубних протезів можуть бути абсолютними та відносними. До абсолютнихпротипоказанням можна віднести:
- вік менше 18 років за умови, якщо пульпа зубів перебуває у нормальному функціональному стані;
- тяжкий ступінь перебігу пародонтиту;
- кінцеві дефекти зубних рядів, у яких потрібно виготовлення консольних протезів.
Відносними протипоказаннями є:
- дефекти зубів та зубних рядів при існуванні глибокого різцевого перекриття;
- Наявність тонких і вузьких коронок зубів, що підлягають покриттю металокерамічними конструкціями (наприклад, різців нижньої щелепи);
- значне руйнування опорних зубів (при патологічній стираності);
- парафункції жувальних м'язів (при патологічній стираності, бруксизмі, розладах нервової системи, глистних інвазіях тощо);
- запальні явища з боку тканин пародонту на момент необхідності протезування конструкціями металоконструкціями.
Наявність відносних протипоказань до протезування металокерамічними зубними протезами вимагає необхідної попередньої ортопедичної, ортодонтичної або спеціальної підготовки ротової порожнини, а також лікування у лікарів інших спеціальностей.
Вимоги до опорних зубів під час використання
Опорні зуби повинні відповідати таким умовам:
1. Бути інтактними, або повноцінно лікованими з приводу карієсу та його ускладнень. Пломбування кореневих каналів має бути проведене з урахуванням сучасних ендодонтичних вимог:
- якісна інструментальна та медикаментозна обробка каналів з урахуванням особливостей будови порожнини зубів та апікальної дельти;
- використання для пломбування каналів гуттаперчових штифтів та необхідних силерів для повноцінної обтурації макро- та мікроканалів зубів).
2. Повинні бути паралельними або майже паралельними між собою.
3. Мати високу клінічну коронку (не менше 5-6 мм), або повинні бути відновлені вкладками, штифтовими конструкціями, або пломбуванням матеріалами, що витримують достатнє навантаження, за необхідності з використанням анкерних або парапульпарних штифтів.
4. Мати повноцінні тверді тканини, стійкі до жувальних навантажень.
5. Депульповані або сильно зруйновані зуби повинні бути належним чином підготовлені.
КЛІНІЧНІ ЕТАПИ ВИГОТОВЛЕННЯ
МЕТАЛОКЕРАМІЧНИХ ЗУБНИХ ПРОТЕЗІВ
Обстеження пацієнтів
Обстеження пацієнтів проводять за традиційною схемою, прийнятою в ортопедичній стоматології, починаючи з з'ясування скарг та збору анамнезу. Далі докладно слід обстежити стан зубних рядів і зубів, особливо передбачуваних до використання під металокерамічну конструкцію. Важливим є вивчення стану оклюзійних кривих, визначення виду прикусу та наявності деформацій та аномалій щелепно-лицьової області. У пацієнтів зі зниженою висотою нижнього відділу особи, а також з прогнатичним, прогенічним і глибоким прикусом необхідно провеститомографію скронево-нижньощелепнихсуглобівдля виявлення та попередження його дисфункції.
Важливим аспектом оцінки опорних зубів є рентгенологічні дані про топографію порожнини зуба, якість ендодонтичного лікування та стан тканин пародонту.
Велику допомогу в оцінці особливостей прикусу пацієнта та характеру артикуляційних взаємин можуть надати гіпсові діагностичні моделі щелеп. Діагностичні рентгенівські знімки разом із діагностичними моделями допомагають уточнити необхідний обсяг препарування твердихтканин зубів, необхідність або відсутність потреби в депульпуванні. За гіпсовими моделями щелеп доцільно виготовити тимчасовий зубний протез із пластмаси.
У разі виявлення ознак парафункції жувальних м'язів, наприклад, бруксизму, або виявлення дисфункції скронево-нижньощелепних суглобів, перед протезуванням необхідно провести відповідні підготовчі заходи.
Визначення кольору та форми майбутнього зубного протезу
Підбір кольору та форми металокерамічного зубного протеза є відповідальним та складним клінічним етапом. Здійснюючи вибір кольору і форми протезу лікар, безумовно, повинен орієнтуватися на побажання пацієнта, його вік, стать, колір сусідніх зубів. Важливою умовою правильного підбору кольору є освітленість кабінету, в якому проводитиметься цей етап.
Хороший ефект при підборі кольору досягається при поєднаному використанні природного та штучного освітлення в умовах вологої поверхні зубів (Радлінський С., 1998, Boer W. M., 1999). Відомо, що пересушування зубів, що стоять поруч, в процесі препарування може призвести до спотворення кольору (Boer W. M., 1999). Так встановлено, що після однієї години перебування пацієнтом з відкритим ротом відбувається пересушування зубів, для відновлення природного блиску яких потрібно кілька годин.
Бажано, щоб у кабінеті не було строкатих штор та будь-яких інших яскравих кольорових плям. Бажано, щоб кольорова гама одягу пацієнта була яскравою, а захисним стоматологічним нагрудникам були властиві м'які, пастельні тони. У жінок з червоної облямівки губ має бути знята помада.
При визначенні кольору не бажано пряме потрапляння на зуби сонячних променів чи світла від штучних джерел. Приступаючи довизначення кольору, корисно намалювати на папері колірну схему коронки з позначенням меж поширення кольорів, плям і тріщин.
Найбільш поширений метод порівняння природних зубів зі стандартними 16- або 18-колірними забарвленнями за шкалою "Vita Lumin", "Біодент" або "Сerascop" (Vivadent). Останнім часом все більшого застосування знаходить творча система підбору кольору.
Слід пам'ятати, що характер колірного відтінку залежить і від товщини облицювання. Вестибулярна стінка коронки в пришийковій ділянці на 2/3 її висоти тонша за зразок забарвлення. Якщо дозволяють анатомічні умови, колір краще визначати за однойменним зубом. При виготовленні металокерамічних коронок на однойменні зуби можна орієнтуватися на колір сусідніх зубів.
За інтенсивністю колірного тонурозрізняють чотири групи зубів:
- перша, найсвітліша, - бічні різці на верхній щелепі та всі різці на нижній щелепі;
- друга - центральні різці верхньої щелепи;
- четверта, найтемніша, - ікла та премоляри.
Багато лікарів підбір кольору проводять разом із зубним техніком, а деякі фахівці використовують фотографії.
Препарування зубів під металокерамічні коронки
Препарування зубів під металокерамічні коронки проводять з обов'язковим врахуванням показань та протипоказань. Неодмінною умовою щадного препарування зубів є застосування методів ефективного знеболювання. Більше того, навіть за наявності депульпованого зуба, слід здійснити відповідну анестезію, а пацієнтам із патологією серцево-судинної системи показано премедикацію.