Клінічні прояви натуральної віспи
Інкубаційний період при натуральній віспі від моменту зараження до появи провісників хвороби становить приблизно 12 днів, з коливаннями від 4 до 17 днів. Перебіг захворювання можна розділити на наступні стадії: передвісників хвороби, ранніх висипів та утворення везикульозних та пустульозних елементів. Стадія провісників хвороби характеризується підвищенням температури тіла до 39-41 ° С, головним болем, міалгіями (особливо в області попереку), болями в області живота, блюванням і появою у деяких хворих короткочасних плямистих, еритематозних елементів. На 3-4-й день температура тіла нормалізується, симптоми хвороби усуваються; при цьому складається враження, що хворий одужав. Саме в цей період, коли у хворого відсутня лихоманка, на шкірі з'являються окремі висипи. Ранніми ознаками хвороби служать болючі ерозії на слизовій оболонці щік і плямисті елементи, що спочатку з'являються на шкірі обличчя і передпліч і незабаром перетворюються на щільні папули округлої форми, кількість яких збільшується; надалі вони поширюються на весь тулуб. Окремі елементи висипу можуть залишатися дискретними та розсіяними або зливатися, охоплюючи більшу частину тіла хворого. Елементи висипу найбільш щільно сконцентровані на обличчі та дистальних ділянках кінцівок, у тому числі на долонях та ступнях, відносно менше їх в області пахвових ямок. На 3-4-й день після появи висипки папули перетворюються на везикули, що містять прозору рідину, яка протягом декількох днів стає каламутною внаслідок накопичення там гнійних клітин та десквамованих епітеліальних клітин; іноді можна спостерігати крововиливи в везикули і ділянки шкіри, що їх оточують. У міру розгортання клінічної картини натуральної віспи на даний момент елементи висипучасу в якомусь одному ділянці тіла знаходяться на одній і тій же стадії розвитку. У період, коли везикули перетворюються на пустули, відзначається рецидив лихоманки, яка персистує доти, доки не настає загоєння елементів висипу. Пустули мають у центрі пупкоподібне вдавлення і покриті скоринками, які зазвичай відпадають через 3 тижні від початку хвороби, після цього на їхньому місці залишаються невеликі рубці або глибокі ямки.
Описана вище картина відноситься до середньої форми захворювання. Більш легкий перебіг хвороби може спостерігатися у раніше щеплених осіб або у деяких людей, які раніше не були вакциновані. При легких формах хвороби відзначається звичайна тривалість інкубаційного періоду та періоду передвісників хвороби, проте потім з'являється або незначна висипка з числом окремих елементів менше 100, або висипка, що нагадує вітряночну. Описані форми натуральної віспи, що характеризують наявністю періоду передвісників хвороби, але не мають наступної стадії висипань (variola sine eruptione). Зустрічаються також блискавичні форми інфекції (фатальна, чорна віспа). Після інкубаційного періоду звичайної тривалості захворювання починається з тяжкої прострації, лихоманки, ознак пригнічення кістковомозкового кровотворення, появи геморагічних елементів на шкірі та кровотеч. Хворий гине через 3-4 дні від початку захворювання без появи типових висипів на шкірі.
Аластрім протікає аналогічно легким або середньотяжким формам variola major, має таку ж тривалість інкубаційного періоду та періоду передвісників хвороби, проте висипання значно менш інтенсивні та летальні наслідки спостерігаються дуже рідко.
Ускладнення
Перебіг пустульозної стадії хвороби може ускладнитися вторинною інфекцією елементіввисип золотистим стафілококом. При важких формах натуральної віспи можуть спостерігатися бактеріальна пневмонія та сепсис. Дуже часто відзначається помірний кон'юнктивіт, описані також випадки іриту та кератиту. На пізніх стадіях захворювання може розвинутись енцефало-мієліт, перебіг його аналогічний перебігу інших форм постінфекційного енцефаліту. У ряді випадків можливий розвиток остеомієліту та поява випоту в порожнину суглобів, описані також випадки орхіту.
Лабораторні дослідження
У продромальному періоді хвороби відзначається лейкопенія, але в пустульозної стадії — лейкоцитоз. Експрес-діагностика покс-вірусної інфекції можлива шляхом виявлення за допомогою електронної мікроскопії у приготовлених із везикулярної рідини препаратах вірусних частинок цегляної форми. Виявити поксвіруси можна за допомогою специфічної преципітації в агарі, використовуючи отриманий з елементів висипу антигенний матеріал і протиоспенную або противакцинну сироватку імунну. Для остаточної ідентифікації необхідно провести посів вірусу на культуру клітин або на хоріон-алантоїсну мембрану і провести реакцію нейтралізації зі специфічною антисироваткою.
Диференційна діагностика
Найскладніше диференціювати натуральну віспу від вітряної віспи. На відміну від вітряної віспи при натуральній віспі відзначається триваліший продромальний період, і період перетворення елементів висипу на везикули вимірюється днями, а чи не годинами. Для натуральної віспи дуже характерно те, що всі елементи висипу однорідні, у той час як при вітряній віспі на тому самому ділянці тіла вони можуть перебувати на різних стадіях розвитку. Застосування електронної мікроскопії та реакції преципітації в агарі (див. вище) є особливо ефективним при диференціюванні збудників натуральної віспи.та вітряної віспи. З метою диференціальної діагностики можна також використовувати цитологічне дослідження зіскрібків з основи везикул. Виявлення багатоядерних гігантських клітин та/або внутрішньоядерних включень з великою ймовірністю вказує на наявність інфекції, спричиненої представниками герпетичної групи вірусів (вітряна віспа – герпес, що оперізує, або простий герпес), що нехарактерно для поксвірусної інфекції.
До інших захворювань, подібних до натуральної віспи, відносяться вакцинальна екзема, герпетична екзема, везикульозний рикетсіоз, лікарські висипи, деякі випадки контактних дерматитів, а також синдром Стівенса-Джонсона. Блискавичні, геморагічні форми натуральної віспи нагадують менінгококкемію, тиф та геморагічні лихоманки.