Клінічні прояви та діагностика крипторхізму

Велика медична енциклопедія Автори: Б. С. Гусєв, В. М. Державін.

У недоношених новонароджених і немовлят крипторхізм зазвичай вважають фізіологічним, враховуючи, що у віці до 1 року мимовільне опускання яєчок відбувається у 70-80%. Відсутність яєчок у мошонці в препубертатному періоді (за їх наявності на місці до цього) характерна для хибного, рідко - травматичного, крипторхізму.

Основними скаргами дорослих бувають статеве безсилля, біль або неприємні відчуття при фізичній напрузі, під час статевих зносин, що спостерігається у 60-70% хворих.

Істинний крипторхізм завжди характеризується недорозвиненням однієї з половин або всієї мошонки. Цей симптом описаний W. Hamilton у 1937 році.

Для встановлення відсутності яєчок у мошонці необхідна певна навичка та дотримання ряду правил. Поспішне обмацування мошонки незігрітими руками лікаря або в присутності сторонніх осіб може призвести до рефлекторного скорочення м'яза, що піднімає яєчко, і яєчко може вислизнути високо в пахвинний канал або за його межі. Це особливо важливо у випадках, коли симетричне недорозвинення мошонки супроводжується гіпогонадизмом, і тоді яєчка, що знаходяться на своєму місці, важко промацати через малу їхню величину і схожу на тісто консистенцію.

Форму та розміри поверхневих пахових кілець визначають пальпацією через мошонку. Коли одне або обидва пахвинні кільця є вузькою щілиною або зовсім не визначаються, це свідчить про недорозвинення пахвинної області, облітерацію поверхневого отвору пахового каналу, що виключає можливість опускання яєчка в мошонку.

Можливі ускладнення

При крипторхізм можутьрозвинутися різні патологічні процеси. Крипторхізм може супроводжуватисяпахової грижею, передумовою до виникнення якої є необлитерований вагінальний відросток очеревини (що має місце у 90% хворих на крипторхізм).

Перекрут яєчка, яке не зайняло типового місця, через його вільне становище виникає частіше, ніж перекрут здорового яєчка. Утиск яєчка при крипторхізм виникає зазвичай при здавленні його стінками пахового каналу в момент проходження через глибоке або поверхневе пахові отвори, а також при здавленні вмістом грижового мішка. Перекрут і утиск яєчка при крипторхізм виникають гостро, проявляються симптомами ущемленої пахвинної грижі або гострого живота. Гостро порушення кровообігу призводить до некрозу яєчка, що швидко виникає при перекруті і повільніше при утиску.

Неопущене яєчко має схильність до виникнення в ньомузлоякісних пухлин дисембріогенетичного походження. Їх частота становить 6-12%, а стосовно всіх злоякісних пухлин яєчка – близько 9-15%. До найбільш злоякісних видів пухлин відносяться семіноми, хоріонепітеліоми та тератобластоми, що характеризуються раннім метастазуванням у регіонарні лімфатичні вузли, легені, плевру та інші внутрішні органи.

Пухлини в яєчку, що не опустилося, частіше виникають у віці 20-40 років. Оперативне зниження яєчка не знижує частоти їх малігнізації, але сприяє ранньому розпізнаванню пухлини.

Діагностика

Діагноз крипторхізму в типових випадках не становить труднощів.

Диференційна діагностика

У важких діагностичних випадках іноді використовують пельвіграфію, за якої вдається виявити контури високо розташованого неопущеного яєчка.З цією ж метою застосовують тазову ангіографію, що дозволяє встановити місце розташування неопущеного яєчка, ступінь його розвитку та особливості кровопостачання.

Діагностиці сприяє сцинтиграфія яєчок за допомогою 99М Tc – пертехнетату. На сцинтиграм визначається локалізація гонад, а за інтенсивністю накопичення міченого препарату - ступінь їх розвитку.

Велика медична енциклопедія 1979