Клінічний випадок гострий дисемінований енцефаломієліт, Медичні інтернет-конференції
Алексушина О.С., Крутцов О.С.
Гострий дисемінований енцефаломієліт (ОДЕМ) - запальне демієлінізуюче захворювання ЦНС, що розвивається гостро або підгостро в тісному тимчасовому зв'язку з інфекційним захворюванням або вакцинацією. Ініціювання постінфекційного ОДЕМ обумовлено швидше за все молекулярною мімікрією між вірусом та мієліновими антигенами та розвитком спрямованої імунної реактивності до основного білку мієліну.
Ключові слова
Актуальність. Гострий дисемінований енцефаломієліт (ОДЕМ) - запальне демієлінізуюче захворювання ЦНС, що розвивається гостро або підгостро в тісному тимчасовому зв'язку з інфекційним захворюванням або вакцинацією. Ініціювання постінфекційного ОДЕМ обумовлено швидше за все молекулярною мімікрією між вірусом та мієліновими антигенами та розвитком спрямованої імунної реактивності до основного білку мієліну. Неврологічні симптоми в основному багатоосередкові, гетерогенні та включають зміну рівня свідомості, пірамідні порушення, атаксію та симптоми ураження стовбура головного мозку, черепних нервів, у тому числі і двосторонній оптичний неврит. Істотне місце також займають симптоми ураження корінців і периферичних нервів: болі, розлади чутливості в стопах і кистях, зниження сухожильних та окістяних рефлексів, м'язова гіпотрофія.
Метою роботи було вивчення клінічного випадку гострого дисемінованого енцефаломієліту, що розвинувся після перенесеної вітряної віспи.
Хворий Д., 37 років, працюючий (водій), зріст 175 см. вага 77 кг. Надійшов у неврологічне відділення МУЗ ДКЛ №9 м.Саратова зі скаргами на біль у попереково-крижовому відділі хребта, на слабкість та оніміння в нижніх кінцівках, затримку сечі,запаморочення та похитування при зміні положення тіла.
Захворів на вітряну віспу, що виявлялося субфебрилітетом, загальною слабкістю висипаннями протягом 2-х днів. Згодом через 10 днів після перенесеної вітряної віспи виникла гостра затримка сечі, у зв'язку з чим була екстрено госпіталізована до урологічного відділення. Проведено катетеризацію, виконано УЗД нирок (без вираженої патології). З'явилися оніміння і слабкість у ногах, більш виражені у проксимальних відділах. У зв'язку з вогнищевою симптоматикою, що зберігається, був переведений для подальшого лікування та обстеження в неврологічне відділення МУЗ ГКБ №9.
Неврологічний статус при вступі: з боку черепних нервів – незначне обмеження рухів правого очного яблука назовні. Дрібнорозгонистий горизонтальний ністагм в обидві сторони. Легка згладженість лівої носогубної складки. Легка дисфонія. Порушення чутливості за спинально-провідниковим типом (гіпестезія) з рівня Тh 8. М'язова сила в нижніх кінцівок у проксимальних відділах знижена до 3х балів, у дистальних достатня 5 балів. Черевні abs. Координаторні проби виконує з верхніх кінцівок (пальценосова проба) з інтенцією, коліно-п'яткову пробу неможливо оцінити через парез. Адіадохокінез зліва. Порушення функції тазових органів за центральним типом (гостра затримка сечі).
Було проведено КТ головного мозку: зміни речовини лівої півкулі мозочка можна розцінити як ділянку демієлінізації. МРТ головного мозку: картина характерна для демієлінізуючого процесу - ймовірно гострий розсіяний енцефаломієліт. У загальному аналізі крові, загальному аналізі сечі, біохімічному аналізі крові, коагулограмі без патології. Глюкоза в крові: 5,5 ммоль/л Дослідження спинномозкової рідини: реакція Панді: ++. наНа підставі клінічних даних та результатів лабораторних та інструментальних методів обстеження було встановлено діагноз: Гострий розсіяний енцефаломієліт. Центральний нижній проксимальний парапарез. Мозочковий синдром. Елементи бульбарного синдрому. Порушення функції тазових органів за центральним типом. Фон. Реконвалесцент вітряної віспи
На фоні лікування (пульс-терапії преднізолоном у дозі 700 мг внутрішньовенно крапельно №5, препаратом альфа ліполевої кислоти 10 мл внутрішньовенно краплинно) на 3 день відзначалося поліпшення стану хворого - наросла сила в ногах, став ходити без сторонньої допомоги, купірувалося запаморочення.
Цей клінічний випадок доводить, що неврологічна картина ОДЕМ зазвичай відображає багатоосередкове, монофазне ураження нервової системи з повним або вираженим клінічним одужанням у більшості випадків.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Література
2) Керівництво для лікарів Хвороби Нервової системи, За редакцією члена-кореспондента РАМН, професора Н.М. Яхно, Професора Д.Р. Штульмана, Москва»медицина», 2001 рік
3) Тріумф А.В. Топічна діагностика захворювань нервової системи, 13 видання «МеДпрес-інформ», 2003 рік