Клінічний випадок внутрішньочеревна внутрішня грижа з утиском в отворі брижі Меккелева
1. Пацієнт та скарги
Дата надходження: 0006-09-28
Скарги на час вступу: спастичні болі у животі без чіткої локалізації, сухість у роті, нудоту, багаторазову, блювоту 2. Anamnes morbi (Анамнез захворювання)
Початок захворювання пов'язує з вживанням великої кількості жирної їжі, можливо, не першої свіжості. У зв'язку з блюванням госпіталізований до інфекційного відділення з діагнозом: Харчова токсикоінфекція. Привертає увагу наявність лейкоцитозу з 10,4х109, з паличкоядерним зрушенням. Проводилася інфузійна та антибактеріальна терапія. Стан хворого зі змінною динамікою. Нудота, блювання зберігаються - посилилися біль у животі. 24/05/11 12.30 викликано чергового хірурга, призначено оглядову рентгенографія черевної порожнини у прямій проекції, на якій виявлено ознаки тонкокишкової непрохідності — кілька рівнів рідини та чаш Клойбера. В ОАК зберігається лейкоцитоз. Хворий переведений для подальшого лікування до хірургічного відділення.
3. Anamnes vitae (Анамнез життя)
Ріс і розвивався відповідно до статі та віку. Дитячих хвороб не пам'ятає. З перенесених та наявних захворювань відзначає застудні. Операції, гемотрансфузії, травм не було. Шкідливих звичок немає. Туберкульоз, вірусний гепатит, венеричні захворювання у себе заперечують. Спадковість не обтяжена. Алергоанамнез – без особливостей.
4. Локальний статус
Мова сухувата, обкладена білим нальотом. Живіт помірковано здутий, обмежено бере участь у акті дихання. При пальпації м'який, болісний без чіткої локалізації. Симптоми подразнення очеревини негативні. Перистальтика кишківника вислуховується. Печінка, селезінка незбільшено. Стула не було. Гази не відходять. 5. Загальний статус
Стан середньої тяжкості
Шкірні покриви та видимі слизові оболонки: блідо-рожевого забарвлення
Лімфатична система: без особливостей
Пульс: 100 уд. за хв.
АТ: 140/80 мм. рт. ст.
Тони серця: ясні
Органи дихання: Грудна клітина правильної усічено-конічної форми. Обидві половини – синхронно симетрично беруть участь у акті дихання. Над-, підключичні ямки згладжені. Пальпаторно - грудна клітка безболісна, голосове тремтіння проводиться рівномірно симетрично над усією поверхнею легень. Перкуторно – ясний легеневий звук, межі легень у межах вікової норми. Аускультативно - дихання проводиться у всі відділи, везикулярне. Хрипів немає. Шум тертя плеври не вислуховується.
Симптом Пастернацького: негативний з обох боків
Інші дані загального огляду: - 6. Проведені дослідження
Назва дослідження: Оглядова рентгенографія черевної порожнини у прямій проекції
Виявлено ознаки тонкокишкової непрохідності — рівні рідини та газових арок. Дана барієва завись.
Назва дослідження: Оглядова рентгенографія черевної порожнини у прямій проекції – пасаж барієвої суспензії через 6 годин.
ознаки тонкокишкової непрохідності наростають – збільшилася кількість рівнів рідини та чаш Клойбера. 7. Попередній діагноз
56.9 Гостра тонкокишкова непрохідність, неуточнена. 8. Лікувально-діагностичні заходи
З моменту вступу до відділення хірургії – інфузійна терапія кристалоїдами, спазмолітиками, очисні клізми, постановка назогастрального зонда. 24/05/11 2030 Стан хворого ближче до середнього ступеня тяжкості. Скарги на здуття, спастичні болі у животі без чіткої локалізації,сухість у роті, нудоту, багаторазове блювання. Підвищення температури не спостерігалося. У свідомості, контактний. Сон, апетит, рухова активність на задовільному рівні. Емоційно та вегетативно лабілен. Шкірні покриви та видимі слизові блідо-рожевого забарвлення, без геморагій. Набряків немає. Аускультативно – дихання у легенях проводиться у всі відділи, везикулярне. Хрипів немає. ЧДД - 18`. Тони ясні, ритм правильний. ЧСС – 100°, АТ – 140/80 мм рт. ст. Пульс гарного наповнення, напруги визначається на всіх периферичних артеріях кінцівок. дорівнює ЧСС. Сечовипускання вільне, безболісне, не прискорене. Status localis: Мова суха, обкладена білим нальотом. Живіт здутий, бере участь у акті дихання. При пальпації напружений, хворобливий. Симптоми подразнення очеревини сумнівні. Перистальтика кишківника вислуховується. Печінка, селезінка не пальпуються. Стула був протягом 2 днів. На оглядовій R-графії з барієвою суспензією визначаються множинні рівні рідини та чаші Клойбера. DS: Гостра кишкова непрохідність. У зв'язку з зазначеною негативною динамікою та збереження у пацієнта клініки кишкової непрохідності з перитонеальними явищами є показанням для оперативного екстреного втручання під загальним знеболюванням в обсязі лапаротомії з ревізією черевної порожнини та подальшою оцінкою обсягу оперативного втручання. Протипоказань до операції немає. Згода пацієнта на операцію отримано. Е-в Р.Р. 26.06.91 р.н. ІБ №4586 Операція №112 24.05.11. 21.20 – 23.30 Лапаротомія. Резекція дивертикулу Меккелю. Дренування черевної порожнини. Під ендотрахеальним наркозом виконано середньо серединну лапаротомію. При ревізії черевної порожнини серозного випоту до 500 мл. Роздуті петлі тонкого кишечника займають всю порожнину,гіперіміровані, набряклі. В області малого тазу є конгломерат із петель тонкої кишки ущемленої у вікні утвореному брижею мекелевої дивертикула (близько 40 см від баугиневої заслінки). Петлі тонкої кишки акуратно розведені – після чого колір кишечника став рожевим, з'явилася пульсація судин, відзначаються поодинокі перистальтичні хвилі. У брижі ущемленої ділянки тонкої кишки визначаються кілька збільшених лімфовузлів до 2,0-2,5 см. З урахуванням операційної знахідки, меккелів дивертикул резецирован – дефект стінки тонкого кишечника вшитий дворядним вузловим швом. Прохідність кишки збережена. Назоінтестинальна інтубація. Контроль за гемостазом і серветками. Малий таз дренований полівінілової трубки. Лапаротомний розріз вшитий пошарово, наглухо. Асептична наклейка на шов. Післяопераційний діагноз: До 45.0 Гостра странгуляційна тонкокишкова непрохідність. 9. Заключний діагноз
До 45.0 Внутрішньочеревна внутрішня грижа з утиском в отворі брижі Меккелева дивертикула. Гостра тонкокишкова непрохідність.
Стан хворого із позитивною динамікою. Дренаж видалено на 2 добу. Рана загоїлася первинним натягом. Шви зняті. Виписаний у задовільному стані додому.