Клінічного дослідження калових мас
Хімічне дослідження калових мас.
Реакція калу
У здорової людини реакція калу нейтральна або слаболужна.
При білковій їжі вона зрушується у бік лужної реакції з допомогою переважання процесів гниття, при вуглеводної - убік кислої реакції внаслідок активації бродильної флори.
При ахілії, панкреатитах відбувається різке зрушення реакції калу в лужну сторону через посилення протеолітичної (гнильної) флори, при дисбактеріозі - як у кислу сторону (гнильна диспепсія), так і в лужну (бродильна диспепсія).
Визначення реакції калу здійснюється за допомогою тест-смужок.
Визначення стеркобіліну та білірубіну
Для якісного визначення жовчних пігментів використовують реакцію із сулемою: шматочок калу величиною з лісовий горіх розтирають у фарфоровій ступці з 3 - 4 мл 7,5% розчину сулеми і залишають на добу при кімнатній температурі. За наявності стерко-біліну емульсія набуває червоне фарбування, а в присутності постійного білірубіну - колір не змінюється.
Відсутність або різке зменшення стеркобіліну в калі може свідчити про повну непрохідність загальної жовчної протоки (механічна жовтяниця) або про тяжке паренхіматозне ураження печінки (паренхіматозна жовтяниця).
Підвищення вмісту стеркобіліну в калі відзначається при посиленні гемолізу еритроцитів (гемолітична жовтяниця).
Реакція Грегерсена на приховану кров
Визначення крові в калі, має значення для виявлення невеликих кровотеч, які не змінюють колір калу (приховані кровотечі). Найбільшого поширення набула реакція Грегерсена (бензидинова реакція). До калу додають речовину, що легко віддає кисень (перекис.водню) та будь-яка речовина, яка при окисленні змінює свій колір (бензидин). Ця реакція проходитиме лише у присутності каталізатора (гемоглобіну) у кислому середовищі.
Техніка проведення проби: на предметне скло наносять товстим шаром кал, додають 2 - 3 краплі реактиву (розчин готують ex tempore): трохи бензидину розчиняють у 5 мл крижаної оцтової кислоти і додають однакову кількість перекису водню).
Поява синього фарбування свідчить про наявність у випорожненнях крові. Якщо протягом 2 хвилин фарбування не змінюється – реакція негативна. Визначення прихованої крові зазвичай виробляють протягом кількох днів після підготовки хворого (дієта з винятком м'яса; риби; яєць; ліків. речовин, що містять залізо).
Реакція Вишнякова – Трибулі
Білок у калі – ознака запального процесу.
Для визначення білка в калі використовують реакцію Вишнякова-Трибулі.
Проба виконується за спеціальною заявкою лікаря-клініциста.
Принцип: білок беруть в облогу, що утворюються пластівці адсорбують каловий детрит і осідають на дно пробірки, просвітлюючи надосадову рідину.
Реактиви: 20% ТХУ, 20% оцтова кислота, 7% розчин сулеми, дистильована вода (4 пробірки з реактивами, кожну додають досліджуваний матеріал і залишають на добу).
У нормі білка в калі немає (проба негативна). У копрології можна використовувати паперові експрес-тести для хімічного аналізу сечі.
Копрологічні синдроми.
Гастритичний синдром
М'язові волокна - незмінені на 3 хрести (+++), змінені (+).
Рослинна клітковина зустрічається завжди без соляної кислоти перетравна.
Крохмаль внутрішньоклітинний (++), позаклітинний (+)
Елементи жиру нехарактерні.
Панкреатичний синдром (пілоро – дуоденальний)
При гострому панкреатиті - почастішання випорожнень до 3-5 разів на добу, поліфекалію.
Стілець не оформлений - мазеподібний, сірого або жовтого кольору; може мати місце креаторея.
Стеаторея – найважливіша ознака – нейтральний жир (+++).
Йодофільна флора та клостридія (++) свідчать про порушення перетравлення вуглеводів.
При хронічному панкреатиті жирні кислоти, мила у великій кількості, присутні всі елементи жиру.
Синдром недостатнього жовчовиділення
Стілець 2-3 рази на добу, поліфекалію.
Ахолічний колір (відсутня або в невеликій кількості стеркобілін).
Велика кількість жирних кислот (+++)
Ентеральний синдром
Синдром порушених функцій тонкого кишечника
При запаленні слиз у вигляді тяжів, плівок та зліпків кишки.
Якщо є плівки і шнури, то ураження в дистальному відділі кишечника, а якщо слиз змішана з калом, то ураження в проксимальніших відділах.
Стілець 3-4 рази на добу, рідкий, світло-жовтого кольору, змішаний зі слизом.
М'язові волокна змінені (+++)
Йодофільна флора у великій кількості.
Синдром кишкової диспепсії
Бродильна диспепсія (дисбактеріоз):
Стілець 3-4 рази на добу, кашкоподібний, пінистий, жовтого кольору, з різко кислою реакцією
Велика кількість крохмалю.
Гнильна диспепсія (дисбактеріоз):
Кількість калу більше звичайного, рідкого, темно-коричневого кольору, з різко гнильним запахом і лужною реакцією
Велика кількість перетравної клітковини та крохмалю
Йодофільна флора відсутня (вона пригнічена гнильною флорою).
Синдром недостатності травлення у товстій кишці
Спостерігається при дизентерії.
Стілець рідкий зі слизом.
Велика кількість еритроцитів, лейкоцитів, епітелію.