Клініка дивертикуліту
З погляду клінічного прагматизму доцільно думатипро гострий дивертикулітабо сигмоїдит як про «лівостороннє ОА». Хоча, на відміну від апендициту, більшість епізодів гострого дивертикуліту успішно виліковується без операції. У практичному сенсі зручно розділити перебіг гострого дивертикуліту за ступенем тяжкості захворювання:
• Простий флегмонозний дивертикуліт.
Ускладнені форми гострого дивертикуліту: • Паракишковий абсцес. • Перфорація з дифузним гнійним перитонітом. • Перфорація з каловим перитонітом.
Флегмонозний дивертикуліт
Більшість пацієнтівз гострим дивертикулітомнадходять до клініки у стадії флегмонозного запалення, коли ще можливі протизапальна терапія та купірування запалення. Стан таких пацієнтів зазвичай задовільний, але вони відчувають гострі болі та напруженість у лівому нижньому квадранті живота та надлобкової області. При пальпації живота чи ректальному дослідженні може прощупуватись інфільтрат. Зазвичай виявляються ознаки системної реакції: лихоманка та лейкоцитоз зі зсувом вліво.
У цій стадії діагноз гострого дивертикуліту може бути встановлений тільки на підставі клінічних проявів. Пацієнта лікують консервативно, і зазвичай він одужує.
Консервативне лікування гострого дивертикуліту
Традиційно хворі з «легким» флегмонозним дивертикулітом надходять у стаціонар; їм призначають голод, внутрішньовенну інфузійну терапію, а також антибіотики широкого спектра дії – до зникнення локальних та системних проявів запального процесу. Товста кишка, однак, містить калові маси, і вони залишаються там навіть після кількох днів голодування. Що ж раціонального у такому «традиційному» віданні?
Мивважаємо, що за відсутності супутньоїкишкової непрохідностіви можете замість внутрішньовенної інфузії годувати або принаймні напувати хворого звичайним шляхом. Сказане справедливо і щодо антибіотиків: адекватно «перекрити» аеробну та анаеробну товстокишкову флору можна застосуванням таких пероральних засобів, як метронідазол та ципрофлоксацин. А якщо немає потреби у внутрішньовенній інфузії, навіщо госпіталізувати пацієнта взагалі? Отже легкий гострий дивертикуліт можна лікувати пероральними антибіотиками в амбулаторних умовах.