Клініко-лабораторна оцінка та особливості перебігу верхівкового періодонтиту у пацієнтів старших
Розділ 1. Огляд літератури 12
1.1 Особливості перебігу хронічних загальносоматичних захворювань у
пацієнтів старших вікових груп з точки зору біохімічних
обмінних процесів 12
1.2 Особливості метаболічних змін у тканинах періодонту та їх вплив на перебіг апікального періодонтиту у літніх пацієнтів 20
1.3'Поширеність та ретроспективний аналіз стоматологічного лікування пацієнтів похилого віку 22
1.4 Біохімічні аспекти запалення. Медіаторії маркери запалення 26
Глава 2. Матеріал та методи 38
Матеріал дослідження 38
Методи дослідження 39
2.2.1. Клінічні методи дослідження 39
Біохімічні методи дослідження 48
Статистична обробка результатів 51
Глава 3. Результати власних досліджень 53
3.1 Стоматологічний статус пацієнтів старших вікових груп 53
3.2 Особливості перебігу хронічного апікального періодонтиту у літніх пацієнтів 65
3.2.1 Дослідження рівня ясенної рідини при хронічному апікальному періодонтиті у літніх пацієнтів 70
Результати дослідження рівня цитокінів та ендотеліну в десневойокидкості 71
Результати дослідження рівня цитокінів та ендотеліну у вмісті кореневих каналів 74
3.3 Динаміка перебігу хронічного апікального періодонтиту у людей похилого віку
пацієнтів при використанні препарату«Траумель-С» у комплексному лікуванні 77
Клініко-рентгенологічна картина апікального періодонтиту у обстежених пацієнтів 77
Особливості лікування хронічного апікального періодонтиту у обстежуваних осіб 80
Динаміка клінічних проявів у пацієнтів старших вікових груп у найближчі терміни після комплексного лікування хронічного апікального періодонтиту із застосуванням препарату «Траумель-С» 83
Результати дослідження рівня цитокінів у ясенній рідині при використанні препарату «Траумель-С» у комплексному лікуванні хронічного апікального періодонтиту 92
ВИСНОВОК І ОБГОВОРЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ 97
Практичні рекомендації 116
Список литературы 117
CNTF – циліарний нейротрофічний фактор
CSF - колонієстимулюючі фактори
LIF - фактор, що інгібує лейкозні клітини
NGF – фактор росту нервів
OSM - онкостатин М
TNF – фактор некрозу пухлин
ІХС - ішемічна хвороба серця
ЦД II - інсуліннезалежний цукровий діабет II типу
ІС – імунна система
ЛГШП – ліпопротеїни високої щільності
ЛГШП – ліпопротеїни низької щільності
ЛПДНЩ - ліпопротеїни дуже низької щільності
ТФР - трансформуючий фактор зростання
ХАП – хронічний апікальний періодонтит
Актуальність питання.
За даними ВООЗ частка осіб похилого та похилого віку постійно зростає. Об'єктивний процес старіння суспільства характерний для всіх розвинених і багатьох країн, що розвиваються. У 1980 році за рішенням ООН вік 60 років стали розглядати як кордон, коли населення переходить до групи людей похилого віку. Якщо нашій країні 1959 року питому вагу вікових груп (60 років і більше) становив 9,4%, а 1970 року – 11,8%, нинівін перевищує 25-30% (Заксон М.Л., 1969, 1993; Луцька І.К., 1995; Алімський А.В., 1999; Лісуренко А.В., 2002; Ольховська Є.Б., 2003; Smith JM з співавт., 1979; Kunzel W., 1990; Peterson P.E., 2003; Watanabe I., 1998).
До особливостей захворювань у людей похилого віку, викликаних самою природою старіння, відносяться: множинні патологічні стани; неспецифічний прояв хвороби; швидке погіршення стану, якщо не забезпечено лікування захворювань; висока частота ускладнень; необхідність реабілітації (Борисова Е.Н., 1999; Дмитрієва Л.А. з співавт., 2000; Berg R. з співавт., 1997; Loesche W.J. з співавт., 1999). Біологічне старіння відбувається у зрілий період життя та супроводжується змінами в структурі та функції опорно-утримуючого апарату зуба, збільшуючи його підвищену сприйнятливість до захворювань.
З віком знижується витривалість пародонту, відбувається переважання процесів деструкції навколозубних тканин, що призводять до їхньої загибелі. Виразність цих процесів відзначається у пацієнтів у віці періоду старіння та більш інтенсивно у літньому віці (Алімський А.В., 2004; Борисова О.М.; 1996, Митронін А.В., 2004).
При верхівковому періодонтиті функціональний і морфологічний стан періодонту в осіб похилого віку характеризується більш вираженими катаболічними та деструктивними процесами, оскільки в патогенезі захворювання важливу роль набувають зміни в системі імунітету і найбільш активно протікає гліколізування білків та перекисне окиснення ліпідів (Барер Г.). , 2006; Вавілова Т. П., 1991; Воложин А. І., 2006; Зайчик А. Ш. з співавт., 2005; Hooghe-Peters E., 1991; Rachedi A., 1997). Розвиток запалення періодонту пов'язане із надходженням у періодонтальну щілину інфекційно-токсичного вмісту системи кореневого каналу.При цьому відбувається викид глікопротеїнів, які забезпечують лейкоцит-лейкоцитарну взаємодію – інтерлейкінів, які в свою чергу індукують велику кількість медіаторів запалення. Пошкоджуюча дія прозапальних цитокінів (IL-1, IL-6, TNF-) призводить до розвитку запального процесу, що самопідтримується, в періодонті. У цьому не останню роль відіграють ендотоксини, які утворюються при пошкодженні оболонки грампозитивних та грамнегативних бактерій, і надають токсичну та пірогенну дію. Спостерігається множинне пошкодження клітин сполучної тканини з масивним викидом лізосомальних ферментів та матриксних металопротеїназ (Burt B.A., 1994; Cohn R.M., 1996; Debelian G.J. з співавт., 1994).
У зв'язку з цим актуальними є питання, пов'язані з вивченням проблем стоматологічного здоров'я літніх осіб, особливостей перебігу апікального періодонтиту, а саме складу білків, що впливають на запалення у вмісті кореневих каналів зубів, та їх вплив на стан навколозубних тканин у пацієнтів старших вікових груп.
Мета дослідження - вдосконалення методів діагностики та лікування апікального періодонтиту у пацієнтів старших вікових груп.
Завдання дослідження
1. Визначити стоматологічний статус пацієнтів старших вікових груп.
2. Виявити особливості клінічного перебігу хронічного апікального періодонтиту в осіб похилого віку.
3. Дослідити рівень ДЗ при хронічному апікальному періодонтиті у пацієнтів похилого віку.
4. Провести аналіз вмісту та співвідношення інтерлейкінів (IL-1, IL-6) та ендотеліну в ДЖ та вмісту кореневих каналів при апікальному періодонтиті.
5. Вивчити вплив препаратів «Траумель-С» та «Аскорутін» на стан тканин періодонтупацієнтів старших вікових груп із апікальним періодонтитом.
Наукова новизна
В результаті проведених досліджень вперше розглянуто клінічні особливості перебігу апікального періодонтиту у осіб старших вікових груп. Виявлено поєднане запалення у тканинах періодонту та пародонту у літніх хворих. Вперше у пацієнтів старших вікових груп використано визначення кількості ДЖ як маркер запалення та показник ефективності лікування. Вперше науково обґрунтовано необхідність застосування гомеопатичного препарату «Траумель-С» та препарату «Аскорутин» у комплексному лікуванні апікального періодонтиту та встановлено ефективність використання цих засобів на стан тканин періодонту у літніх осіб.
Практична значимість
Впроваджено методи додаткового обстеження пацієнтів старших вікових груп, що дозволяють поряд з клінічними оцінити стан періодонту при апікальному періодонтиті. Досліджені нами біохімічні маркери в ДЖ та вміст кореневих каналів можуть використовуватися в практичній стоматології для оцінки репаративних процесів у періапікальних тканинах після проведеного ендодонтичного лікування. Застосування в комплексному лікуванні препаратів «Траумель-С» та «Аскорутин» покращує клінічний стан та сприяє зняттю запалення у тканинах періодонту у пацієнтів старших вікових груп. Отримані дані дозволять підвищити ефективність діагностики та лікування хронічного періодонтиту у пацієнтів похилого віку, а також покращити стоматологічне здоров'я та якість життя пацієнтів старших вікових груп.
Основні положення, що виносяться на захист
1. У пацієнтів старших вікових груп за даними клінічного стоматологічного, рентгенологічного досліджень виявленовиражене прогресування патологічних змін у тканинах періодонту і натомість зменшення загальної кількості зубів.
2. Апікальний періодонтит у осіб похилого віку характеризується переважанням хронічного перебігу захворювання з превалюванням вогнищ деструкції кісткової тканини з нерівними контурами.
3. Для оцінки функціонального стану періодонту та пародонту необхідні кількісна та якісна характеристики ДЖ. Кількість ДЖ у літніх пацієнтів достовірно вища за цей показник у молодих осіб.
5. У комплексне лікування апікального періодонтиту у пацієнтів старших вікових груп необхідно включати препарати «Траумель С» та «Аскорутин», які сприяють покращенню клінічного стану, що виражається у вигляді нормалізації пародонтологічних індексів, рентгенологічної картини, зменшення кількості ДЗ, зниження в ДЖ кількості цитокінів у 60% пацієнтів до значень, характерних для періоду ремісії апікального періодонтиту у молодих пацієнтів.
Впровадження у практику
Результати дослідження впроваджено у практичну діяльність стоматологічного кабінету ФДМ Центральна поліклініка ФСБ України, а також використовуються у науковому та педагогічному процесах на кафедрі біохімії та факультетської терапевтичної стоматології МДМСУ.
Особистий внесок
Автор особисто провів комплексне стоматологічне обстеження 204 пацієнтів. У 61 хворого з верхівковим періодонтитом визначив рівень ДЖ у різні стадії запалення, провів аналіз вмісту та співвідношення інтерлейкінів (IL-1, IL-6) та ендотеліну в ДЖ та вмісту кореневих каналів при верхівковому періодонтиті, оцінив вплив комплексного лікування на стан періодонту пацієнтів вікових груп. Отримані результати були статистично оброблені та представлені ввигляді текстового матеріалу, таблиць та малюнків.
Апробація роботи
Основні положення дисертації доповіли та обговорені на XXVIII підсумковій конференції молодих вчених з терапевтичної стоматології, присвяченій 105-річчю від дня народження професора О.Є. Платонова (Москва, 2006); XXIX підсумкової конференції молодих вчених МДМСУ (Москва, 2007); міжкафедральній нараді кафедри факультетської терапевтичної стоматології, кафедри біохімії, кафедри профілактики стоматологічних захворювань, кафедри пропедевтичної стоматології Московського державного медико-стоматологічного університету (Москва, 2008р.).
Публікації