Клостридії анаеробної газової інфекції
Анаеробна газова інфекція - захворювання полімікробне, викликається, як правило, асоціацією декількох видів анаеробних бактерій з аеробами - стафілококами, стрептококами та ін. Нові, інша назва - C.oederaatiens), С. septicum, С. histolyticum та інші. У переважній більшості випадків виявляється С. perfringens. Крім анаеробної газової інфекції, цей мікроб може спричинити харчову токсикоінфекцію.
Морфологія, культуральні, біохімічні властивості. С. perfringens нерухома, в організмі утворює капсулу, інші види рухливі, капсулу не утворюють. За формою С. perfringens коротше і товщі інших, С. novyi - найбільші з них, до 22 мкм у довжину, С. septicum в культурі можуть мати ниткоподібні форми, С. histolyticum - менше і тонше за інші.
Анаероби, найсуворіші з них С. novyi та С. septicum, не переносять навіть малої кількості кисню.
Ферментативна активність вони різна. С. perfringens зброджує багато вуглеводів до кислоти і газу, швидко згортає молоко з утворенням губчастого згустку, пронизаного бульбашками газу. С. новий і С. septicum менш активні, С. histolytieum не ферментує вуглеводи, але має сильні протеолітичні властивості.
Фактори патогенності. Збудники-продукують екзотоксини, специфічні для кожного виду, у С. perfringens розрізняють серовари за антигенними властивостями токсину: А, В, С, D, E, F.міотоксична гемолітична, нейротоксічна, капіляротоксична дія, виражена по-різному у різних видів. Деякі штами С. perfringens продукують дуже сильний ен-теротоксії, що викликає діарею, Клостридії мають інвазив-. ностио, продукуючи ферменти: гіалуронідазу, колагеназу, нейра-
Стійкість - суперечки високо стійкі до факторів зовнішнього середовища: переносять кип'ятіння до 30 хвилин, а суперечки С. novyi - до 2 годин. У навколишньому середовищі, у ґрунті зберігаються роками.
Захворювання у людини. Природним середовищем проживання клостридій є кишечник тварин, з випорожненнями яких вони потрапляють у ґрунт і у вигляді суперечка зберігаються у ґрунті та на різних предметах. 'Зараження відбувається при попаданні спор у рану. Розвиток анаеробної інфекції залежить від характеру поранення, наявності некротизованих тканин, де розмножуються збудники, від термінів надання хірургічної допомоги. Анаеробна інфекція частіше виникає при пораненнях з масивним ушкодженням м'язових тканин, особливо нижніх кінцівок, може виникнути як ускладнення операцій, позалікарняних абортів. Клінічні прояви: газова гангрена чи анаеробний сепсис.
Імунітет. Після перенесеного захворювання несприйнятливість не формується. Імунізація анатоксином створює міцний антитоксичний імунітет.
Лабораторна діагностика. Матеріалом для дослідження служать ранове відділення, взяті з глибини шматочки уражених тканин, кров. Проводиться бактеріоскопія, РІФ з антисироватками. Бактеріологічне дослідження проводиться шляхом посівів в анаеробних умовах, ідентифікації збудників за біологічними властивостями, визначення токсину па тварин у реакції нейтралізації з діагностичними антитоксичними сироватками.
Профілактичні та лікувальні препарати. Екстрена профілактика проводиться одночасно з первинною хірургічною обробкою ран, шляхом введення антитоксичної сироватки, що містить антитіла проти токсинів клостридій, що найчастіше викликають це захворювання (зазвичай антиперфрінгенс, антиедематієнс). Для лікування хворих застосовують сироватку у вищих дозах. Сироватку вводять за способом Безрідко в нагрітому вигляді (37°С).
Оскільки в патогенезі анаеробної інфекції бере участь як ток-синемічний фактор, так і мікробна інвазія, застосовують для лікування антибіотики.
Активна імунізація анатоксином (перфрінгенс та едематієнс) для профілактики проводиться за спеціальними показаннями.
Клостридії ботулізму
Clostridium botulinum описаний вперше Е. ван Зрмепгсмом в 1896 при розслідуванні спалаху ботулізму.
Морфологія, культуральні властивості. С. botulinum - грампозитивна паличка довжиною 4-9 мкм, рухлива, перитрих, капсулу не має, утворює субтермінально розташовану суперечку. Паличка зі спорою схожа на тенісну ракетку (рис. 39).
Суворий анаероб. Оптимальна температура зростання нижче, ніж у більшості патогенних бактерій - 25-37 ° С, рН середовища 72-74. Ферментативна активність для ідентифікації не використовується.
Токсиноутворення. С. botulinum продукує екзотоксин, найсильніший з відомих біологічних отрут. Має нейротоксичну дію. Отриманий у кристалічному вигляді, він 1 мг містить 100 млн Dlm для білої миші. Для людини смертельна доза нейротоксину не перевищує 0,001
За антигенною структурою розрізняють кілька типів токсину: А, В, Cl, C2, D, Е, F, G. Кожен тип токсину нейтралізується лише гомологічною сироваткою. Люди найбільшчутливі до токсинів типів А, У, Е.
Токсин відносно стійкий до нагрівання (руйнується при кип'ятінні через 10 хвилин), до кислої реакції, високих концентрацій кухонної солі, не руйнується шлунковим соком. Більше того, дія токсину посилюється у шлунку під впливом протеолітичних ферментів. Токсин нейтралізується у лужному середовищі.
Стійкість. Спори С. botulinum мають високу рсзис-тентність до високих температур, витримують кип'ятіння протягом 3-5 годин.
Захворювання у людини. Ботулізм у людини – харчова інтоксикація. Природним середовищем проживання клостридій ботулізму є кишечник тварин, риб, і навіть грунт, куди клостридій потрапляють із випорожненнями і як зберігаються, а й можуть проростати у вегетативні форми, деякі за сприятливих умов розмножуються.
Потрапивши у харчові продукти, клостридій розмножуються в анаеробних умовах, продукують екзотоксин. У більшості випадків ботулізм пов'язаний із вживанням продуктів домашнього консервування: грибів, овочів, риби, м'яса, сала та ін. В умовах домашнього консервування суперечки не гинуть, а потім, якщо в продукті створені анаеробні умови, і він зберігається не в холодильнику, то створюються умови для розмноження клостридій та накопичення токсину.
Ботулінічний токсин потрапляє з їжею в травний тракт, тут він не руйнується, всмоктується в кров, утворюється токсинемія. Нейротоксин блокує звільнення ацетилхоліну в нейромишкових синапсах. Інкубаційний період, залежно від кількості токсину, триває від кількох годин до 6 днів, потім розвиваються явища загальної інтоксикації, з'являються ознаки паралічу м'язів гортані, глотки, дихальних м'язів, м'язів очей, порушується акомодація зору. Загибель хворихнастає від паралічу дихання, летальність висока. Ботулізм від людини людині не
У деяких випадках у немовлят виникає ботулізм при зараженні живими збудниками аліментарним шляхом.
Імунітет. Після перенесеного захворювання несприйнятливість
Лабораторна діагностика. Матеріалом для дослідження служать промивні води шлунка, блювотні маси, залишки їжі. Найбільш доказовим є виявлення токсину в досліджуваному матері-
але. Одночасно проводиться бактеріологічне дослідження виділення збудника в чистої культурі та визначення у ній наявності токсину. Для виявлення токсину та визначення його типу ставлять біологічний досвід на мишах: у дослідній групі мишам вводиться досліджуваний матеріал з типовою антитоксичною сироваткою, контрольній групі – матеріал без сироватки. За наявності токсину контрольні миші гинуть, а досвідченої залишаються живими ті, які мають тип введеної сироватки збігався з типом токсину.
Профілактичні та лікувальні препарати. Основним і необхідним засобом лікування є антитоксична протиботулінічна сироватка. До встановлення серотипу токсину, що спричинив захворювання, вводять полівалентну сироватку проти токсинів А, В, Е. Надалі, при необхідності повторного введення, - типову моновалентну. Особам, які приймали ту саму їжу, що хворі, з профілактичною метою вводиться полівалентна антитоксична сироватка. Введення сироватки проводиться по Безрідко.
Для активної імунізації застосовується ботулінічний анатоксин за спеціальними показаннями, наприклад, для профілактики ботулізму в осіб з персоналу лабораторій, які мають контакт із збудниками ботулізму.
НЕСПОРІВНІ АНАЕРОБИ
Неспоротворні анаероби - цегрупа облігатних анаеробів, що належать до різних родів та сімейств. До них відносяться: грам негативні:
бактероїди - Bacteroides (палички)
фузобактерії - Fusobacterium (веретеноподібні палички) вейлонели - Veilonella (коки)
грампозитивні: пропіонобактсрії - Propionobacteirum (палички)
еубактерії - Eubacterium (палочки) пептококи - Peptococcus (коки) пептострептококи - Peptostreptococcus (коки) Неспоротворні анаероби культивуються в строго анаеробних умовах. Застосовується видалення повітря та заміна газовою сумішшю (азот, діоксид вуглецю, водень).
В аеробних умовах швидко гинуть. Стійкість до факторів довкілля така сама, як і в інших вегетативних форм бактерій.
Неспоротворні анаероби - це умовно-патогенні мікроорганізми, мешканці організму людини, виявляються в порожнині рота, на шкірі, у товстій кишці, у піхві.
Захворювання, що викликаються ними, виникають частіше як ендогенна інфекція, зазвичай у пацієнтів з імунодефіцитними станами.
Неспороутворюючі анаероби викликають гнійно-запальні процеси різної локалізації: у щелепно-лицьовій ділянці, в легенях, печінці, сечостатевих органах. Вони викликають апендицит, перитоніт, сепсис. Як правило, патологічний процес пов'язаний з асоціацією анаеробів та аеробів.
Причиною гнійно-запальних захворювань найчастіше бувають бактероїди. Фузобактерії викликають некротичні процеси слизових оболонок глотки, а у поєднанні зі спірохетами – ангіну Симановського-Вснсана. Propionobacterium acnes в асоціації зі Staphylococcus epidermidis - причина появи вугрів.
Матеріалом для мікробіологічного дослідження є кров, гній, пунктат з уражених ділянок, залежно від локалізації процесу.Результат досліджень залежить від правильного взяття та пересилання матеріалу. Для цього застосовують флакон із газовою сумішшю, щільно закритий гумовою пробкою. Пробу на аналіз беруть шприцом з поршнем, що щільно прилягає, і відразу ж, проткнувши голкою шприца гумову пробку, вводять голку всередину флакона і в такому вигляді доставляють в лабораторію.
Посіви та подальше культивування проводять у строго анаеробних умовах. Виділену чисту культуру ідентифікують за морфологією та біохімічною активністю. Для виявлення продуктів метаболізму неклостридіальних анаеробів застосовують газорідинну хроматографію. Визначають чутливість до антибіотиків.
Для лікування антибактеріальних препаратів застосовують метронідазол, кліндаміцин, цефалоспорини, левоміцетин, еритроміцин,
ПАТОГЕННІ СПІРОХЕТИ
Патогенні спірохети належать до сімейства Spirochetaccae. Збудники захворювань людини належать до трьох родів: до роду Treponema відноситься збудник сифілісу, рід Borrelia включає збудників зворотних тифів і хвороби Лайма, рід Leptospira - збудників лептоспірозів.
Спірохети мають звивисту форму. Відрізняються один від одного за розмірами, глибиною спіралі, характером завитків, по відношенню до фарбування. За способом Романовського-Гімза добре забарвлюються боррелії, гірше - лептосгшри і дуже слабо - трепонсми. Усі спірохети грамнегативні.
У мікробіологічній діагностиці спірохетозів використовують мікроскопічний метод – виявлення збудників у патологічному матеріалі. Застосовуються також серологічні реакції виявлення специфічних антитіл в сироватці крові хворого.