Коагулограма № 3 (протромбін (за Квіком), МНО, фібриноген, АТIII, АЧТВ, D-димер) дослідження в
Комплексне дослідження гемостазу, яке дозволяє оцінити стан різних ланок згортання, протизгортання та фібринолітичної систем крові та виявити ризик гіперкоагуляції (надмірного згортання) або гіпокоагуляції (кровотечі).
Синоніми українські
Гемостазіограма: протромбіновий індекс (ПТІ), протромбіновий час (ПВ), міжнародне нормалізоване відношення, фактор I (перший) системи згортання плазми, антитромбін III (АТ3), активований частковий тромбопластиновий час, продукт деградації фібрину.
Синонімианглійські
Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram): Prothrombin time (Pro Time, PT, Prothrombin time ratio, P/C ratio); International Normalized Ratio (INR); Fibrinogen (FG, Factor I); Antithrombin III (ATIII Activity, Heparin Cofactor Activity, Serine Protease Inhibitor); Activated Partial thromboplastin time (aPTT, PTT); D-Dimer (Fibrin degradation fragment).
Метод дослідження
Одиниці виміру
% (відсоток), г/л (грам на літр), с. (секунда), мкг FEO/мл (мікрограм фібриноген-еквівалентних одиниць на мілілітр).
Який біоматеріал можна використовувати для дослідження?
Як правильно підготуватися до дослідження?
- Не вживати їжі протягом 12 годин до аналізу.
- Виключити фізичну та емоційну перенапругу за 30 хвилин до аналізу.
- Чи не палити протягом 30 хвилин до аналізу.
Загальна інформація про дослідження
Система гемостазу складається з багатьох біологічних речовин та біохімічних механізмів, які забезпечують збереження рідкого стану крові,попереджають та припиняють кровотечі. Вона підтримує баланс між згортаючими та протизгортаючими факторами. Значні порушення компенсаторних механізмів гемостазу проявляються процесами гіперкоагуляції (надмірного тромбоутворення) або гіпокоагуляції (кровотечі), які можуть загрожувати життю пацієнта.
При пошкодженні тканин та судин компоненти плазми (чинники згортання) беруть участь у каскаді біохімічних реакцій, результатом яких є утворення фібринового згустку. Існують внутрішній та зовнішній шляхи згортання крові, які відрізняються механізмами запуску процесу коагуляції. Внутрішній шлях реалізується при контакті компонентів крові з колагеном субендотелію стінки судини. Для цього процесу необхідні коагуляційні фактори XII, XI, IX та VII. Зовнішній шлях запускається тканинним тромбопластином (фактором III), вивільненим із пошкоджених тканин та судинної стінки. Обидва механізми тісно взаємопов'язані і з утворення активного чинника X мають спільні шляхи реалізації.
Визначення ПТІ (протромбінового індексу) та МНО (міжнародного нормалізованого відношення) дозволяє оцінити стан зовнішнього шляху зсідання крові. ПТІ розраховується як відношення стандартного протромбінового часу (часу згортання контрольної плазми після додавання тканинного тромбопластину) до часу згортання плазми пацієнта і виражається у відсотках. МНО – це стандартизований відповідно до міжнародних рекомендацій показник протромбінового тесту. Він обчислюється за формулою: МНО = (протромбіновий час пацієнта/протромбіновий час контролю) х МІЧ, де МІЧ (міжнародний індекс чутливості) – коефіцієнт чутливості тромбопластину щодо міжнародного стандарту. МНО та ПТІ прямо пропорційні показники,тобто підвищення МНО відповідає зниженню ПТІ у пацієнта, і навпаки.
Дослідження ПТІ та МНО допомагають виявити порушення у зовнішньому та загальному шляхах згортання крові, пов'язані з дефіцитом або дефектом фібриногену (фактора I), протромбіну (фактора II), факторів V (проакцелерину), VII (проконвертину), X (фактору Стюарта – Прауер) . При зниженні їхньої концентрації в крові протромбіновий час збільшується по відношенню до контрольних лабораторних показників.
Плазмові фактори зовнішнього шляху коагуляції синтезуються у печінці. Для утворення протромбіну та деяких інших факторів згортання необхідний вітамін К, недостатність якого призводить до порушень каскаду реакцій та перешкоджає утворенню тромбу. Цей факт використовується в лікуванні пацієнтів з підвищеним ризиком тромбоемболії та серцево-судинних ускладнень. Завдяки призначенню непрямого антикоагулянту варфарину пригнічується вітамін К – залежний синтез білків. ПТІ та МНО використовуються для контролю терапії варфарином у пацієнтів з факторами, що сприяють тромбоутворенню (наприклад, при тромбозі глибоких вен, наявності штучних клапанів, антифосфоліпідному синдромі).
Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТВ) характеризує внутрішній шлях згортання крові. Тривалість АЧТВ залежить від рівня високомолекулярного кініногену, прекаллікреїну та факторів згортання XII, XI, VIII та менш чутливо при змінах рівнів факторів X, V, протромбіну та фібриногену. АЧТП визначають за тривалістю утворення кров'яного згустку після додавання в пробу крові кальцію та парціального тромбопластину. Збільшення АЧТП пов'язане з підвищеним ризиком кровотеч, зменшення – з тромбозом. Цей показник окремо використовують для контролю терапії прямими антикоагулянтами (гепарином).
Фібриноген - фактор зсідання крові I, що виробляється в печінці. Завдяки дії коагуляційного каскаду та активних ферментів плазми він перетворюється на фібрин, який бере участь в утворенні кров'яного згустку та тромбу. Дефіцит фібриногену може бути первинним (внаслідок генетичних порушень) або вторинним (через надмірне споживання в біохімічних реакціях), що проявляється порушенням утворення стабільного тромбу та підвищеною кровоточивістю.
Фібриноген є також острофазовим білком, його концентрація в крові підвищується при захворюваннях, що супроводжуються ушкодженням тканин та запаленням. Визначення рівня фібриногену має значення у діагностиці захворювань із підвищеною кровоточивістю або тромбоутворенням, а також для оцінки синтетичної функції печінки та ризику серцево-судинних захворювань із ускладненнями.
Протизгортаюча система крові перешкоджає утворенню надлишкової кількості активних факторів згортання в крові. Антитромбін III – головний природний інгібітор зсідання крові, який синтезується у печінці. Він пригнічує тромбін, активовані фактори IXa, Xa та XIIa. Гепарин у 1000 разів посилює активність антитромбіну, будучи його кофактором. Пропорційне співвідношення тромбіну та антитромбіну забезпечує стабільність системи гемостазу. При первинному (вродженому) або вторинному (набутому) дефіциті АТ III процес коагуляції крові не буде вчасно зупинений, що призведе до підвищеної згортання крові та високого ризику тромбозу.
Сформований тромб з часом піддається фібринолізу. D-димер є продуктом деградації фібрину, що дозволяє оцінити фібринолітичну активність плазми. Цей показник значно підвищується при станах, що супроводжуютьсявнутрішньосудинний тромбоз. Він також використовується при динамічному спостереженні ефективності антикоагулянтної терапії.
Для чого використовується дослідження?
- Для загальної оцінки системи згортання крові.
- Для діагностики порушень внутрішнього, зовнішнього та загального шляхів згортання крові, а також активності протизгортання та фібринолітичної систем.
- Для обстеження пацієнта перед оперативним втручанням.
- Для діагностики причин невиношування вагітності.
- Для діагностики ДВС-синдрому, венозного тромбозу, антифосфоліпідного синдрому, гемофілії та оцінки ефективності їх лікування.
- Для моніторингу антикоагулянтної терапії.
Коли призначається дослідження?
- При підозрі на ДВЗ-синдром, тромбоемболію легеневої артерії.
- При плануванні інвазивних процедур (хірургічних втручань).
- При обстеженні пацієнтів з носовою кровотечею, кровоточивістю ясен, кров'ю в стільці або сечі, крововиливами під шкіру та у великі суглоби, хронічною анемією, рясним менструальним виділенням, раптовою втратою зору.
- При обстеженні хворого на тромбози, тромбоемболії.
- При виявленні вовчакових антитіл та антитіл до кардіоліпіну.
- При спадковій схильності до порушень системи гемостазу.
- При високому ризику серцево-судинних ускладнень та тромбоемболій.
- При тяжких захворюваннях печінки.
- При повторних викиднях.
- При контролі системи гемостазу і натомість тривалого застосування антикоагулянтів.