Кохлеарна імплантація Ще раз про «котів у мішку»
Кохлеарна імплантація: Ще раз про «котів у мішку»
Про необхідність повного та всебічного інформування про кохлеарну імплантацію
Після затятих суперечок, що розгорілися навколо матеріалу КІ: восьме диво чи кіт у мішку? ВОГінфо.ру вирішив заглибитися в цю проблему, висвітлити питання кохлеарної імплантації якомога всебічно. Адже перша та неодмінна умова КІ – всебічне, об'єктивне та неупереджене інформування пацієнта або його батьків про всі плюси та мінуси КІ. Адже разом із новопридбаним слухом людина отримує і можливий список проблем. Ухвалюючи рішення, він повинен тверезо усвідомлювати всі можливі наслідки.
В інтернеті є цікава історія імплантування однієї американської дівчинки Діни. Їй було 12 років, коли вона сама написала історію свого КІ. Історія наступна: діти росли в сім'ї тих, хто чує. У неї та її брата сильно погіршувалась чутка, аж до повної втрати. Брату успішно поставили КІ, а за кілька років постало питання про те, щоб прооперувати і Діну. Дівчинці було 12 років, вона вже майже доросла людина, і теж брала участь у ухваленні рішення про операцію та розмовляла з лікарями, отримуючи інформацію про життя з імплантом.
На її запитання: «Як довго діятиме імплант?!» Лікар-невролог відповідає: «Все твоє життя», але аудіолог додає: «Ймовірно, він має діяти все життя. Але ми не можемо бути повністю впевнені, тому що минуло лише 25 років з того часу, коли були поставлені найперші. До того ж, вони можуть відмовити з різних причин, таких випадків – 1-2%».
У цьому випадку спільно було ухвалено рішення про КІ, і все пройшло успішно. Результатами задоволені і батьки, і лікарі, і діти. Дай боже, щоб апарат працював вічно, і вони жили довго та щасливо!
На жаль,є та інші історії.
«Ми не припускали, що це може статися»
Джейн Хольц була в машині, прямуючи додому з театру, коли її дочка Лорен несподівано сказав: "Мамо, я нічого не чую!"
Джейн був спантеличений, тому що вона щойно, цього ж дня поміняла батарейки в імплантаті Лорен, і вона знала, що в них достатньо потужності. Вони прийшли додому, і Джейн знову замінила батареї. Ефект нульовий. Вона перевірила кожну деталь знову і знову. І знову нічого не змінилося. У Джейн тьохнуло серце. "Тільки не це! Пристрій зламався», – нагадував внутрішній голос.
«Я була засмучена і переживала весь цей час. Я відчувала себе погано, переживала за Лорен, злилася на компанію, що виробляє імпланти і засмучувалася від того, що буде потрібно ще одна операція! Чи я цього хочу для неї? Я не була впевнена...»
Чоловік Джейн не сумнівався, що вони підуть на наступну операцію цього разу з іншою маркою імпланта. Батьки говорили з Лореном і запитали її думку. Лорен довго думала, але вирішила, що хоче почути музику знову.
"Я була дуже зла на компанію з виробництва імплантатів", - говорить Джейн. «І ніколи їм цього не пробачу. Вони не говорять нам усього: занадто багато пристроїв вийшло з ладу, і вони знали, що це можливо!
Джейн згадувала, що хірург не згадував ймовірності виходу пристрою з ладу та повторної імплантації. Вона зазначила, що перед другою операцією хірург не став обговорювати довговічність імплантату доти, доки вона сама не стала ставити питання про майбутні поломки. Перший імплантат Лорен прослужив лише 4,5 роки.
«Цього просто не було в їхньому списку речей, які розповідають батькам», – сказала вона.
Переліквідомихризиків КІ
(перелік складеноамериканською організацією FDA (Food and Drug Administration) – Управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів та медикаментів)
1. Ризик загальної анестезії. Загальна анестезія – медикаментозний сон. Він викликається препаратами, такими як гази та ін'єкційні речовини, які можуть впливати людей по-різному. Для більшості людей цей ризик дуже низький. Однак, для деяких людей з певними захворюваннями він вищий.
2. Хірургічні ризики: -Травма лицьового нерва. Цей нерв проходить через середнє вухо та іннервує м'язи обличчя. Він знаходиться близько до місця, де хірург ставить імплант, і може зазнати травми під час операції. Травма може викликати тимчасове чи постійне ослаблення, або повний параліч з того боку особи, де ставиться імплантат. - Менінгіт - інфекційне захворювання слизової оболонки мозку. Люди, які мають аномально сформовані структури внутрішнього вуха – схильні до більшого ризику цього рідкісного, але серйозного захворювання. - Витік спинномозкової рідини – мозок оточений рідиною, яка може витікати з отворів, створених у внутрішньому вусі чи іншому місці внаслідок хірургічного втручання. - Витік перилимфи – равлик внутрішнього вуха містить рідину. Ця рідина може просочитися через отвір, створеного для встановлення імпланта. - інфекції шкіри в місці операційної рани. - Скупчення крові чи рідини у місці операції. - напади запаморочення. - Шум, дзвін чи дзижчання у вухах. - порушення смакового сприйняття. Нерв, відповідальний смакове сприйняття, проходить через середнє вухо і може бути пошкоджений під час операції. - Оніміння навколо вуха. - Репаративна гранульома - локалізовані запалення внаслідок відторгнення імпланту. - Також можуть бути й іншінепередбачувані ускладнення, що виникають при довготривалій імплантації, які зараз передбачити складно.
3. Інші ризики, пов'язані з використанням КІ: - Люди з кохлеарним імплантом можуть чути звуки по-різному. За словами людей, які чули, але втратили слух, звук через імплантат відрізняється від звуку, почутого нормальним слухом. Вони описують його як "механічний", "технічний" або "синтетичний". Це сприйняття змінюється з часом, і більшість користувачів не помічають штучної якості звуку після кількох тижнів використання кохлеарного імпланту. - КІ може призвести до втрати залишкового слуху. Імплант може знищити всі слухові відчуття, що залишилися, в імплантованому вусі. - Можливі невідомі та невизначені наслідки. Кохлеарний імплант стимулює нерви електричним струмом. Хоча ця стимуляція здається безпечною, довгостроковий ефект цих впливів на нерви поки що невідомий. - У різних людей ефект від КІ може відрізнятися: з двох пацієнтів з КІ один може чути краще, інший гірше, і це неможливо передбачити заздалегідь. - Людина з КІ може бути не в змозі зрозуміти усне мовлення. Немає способу спрогнозувати до операції, наскільки добре він чи вона розумітиме мова після операції. - Можливо, доведеться тимчасово або зовсім усунути КІ, якщо після операції імплантації розвивається інфекція. Однак це рідкісне ускладнення. - Можливо, встановлення імпланту відбудеться з помилкою. У цій ситуації буде потрібна додаткова операція, щоб усунути цю проблему. Людина буде схильна до ризиків операції знову. - Може не виявитися умов для оновлення імпланта, коли з'являться нові зовнішні компоненти пристрою. Імплантовані частини, як правило, легко сумісні з покращеними зовнішнімичастинами. Оскільки в наш час технології стрімко розвиваються, можна оновити свій імплантат, змінюючи тільки зовнішні частини. Однак у деяких випадках це неможливо, і потрібна повна заміна імплантату. - Можуть виявитися неможливими деякі медичні обстеження та процедури. Ці процедури включають: 1) Магнітно-резонансна томографія. МРТ стає дедалі простим методом діагностики, вона здатна виявити медичні проблеми ранніх стадіях. Навіть наближення до апарату МРТ буде небезпечним, це може розмагнітити його внутрішній магніт і вивести його з ладу. Однак є ряд імплантів, використання яких спільно в МРТ можливе в контрольованих умовах. 2) Також є протипоказання до: - нейростимуляції; – електричної хірургії; - електросудомна терапія; - іонної променевої терапії. - Виникає залежність від батарейки для КІ. Для деяких пристроїв потрібно змінювати акумулятори щодня. - До пошкодження імплантату можуть призвести: - контактні види спорту, - автомобільні аварії, - падіння або інші дії. Це означає потребу в новому імпланті та операції. Невідомо, чи новий імплантат працюватиме так само, як старий. - Заміна пошкоджених або втрачених частин імпланту може бути занадто дорогою. - Апарат розрахований використання протягом усього життя. Проте виробник КІ може вийти із бізнесу. Невідомо, чи зможе людина отримати запасні частини чи інше сервісне обслуговування у майбутньому.
5. Доведеться бути дуже уважними зі статичною електрикою. Статична електрика може тимчасово або назавжди зіпсувати кохлеарний імплант. Перед зіткненням із матеріалами, що створюють статичну електрику (дитяче пластмасове ігрове обладнання,екрани телевізорів, монітори комп'ютерів, виробів із синтетичної тканини), краще зняти процесор та навушник. Для отримання більш детальної інформації про те, як боротися зі статичною електрикою, дізнайтеся у виробника КВ або в медичному центрі.
6. Здатність чути тихі звуки з КІ менша, а гучні звуки передаються без зміни чутливості імплантату. Чутливість нормального вуха постійно коригується мозком, але пристрій кохлеарних імплантатів вимагає, щоб людина вручну змінювала налаштування чутливості приладу.
7. Може розвинутися роздратування, коли зовнішня частина імпланту треться об шкіру, її доведеться видалити на якийсь час.
8. Не можна допускати намокання зовнішніх частин імпланту. Поломка від води може спричинити дорогий ремонт, а людина залишитися без слуху до відновлення імпланту. Необхідно видаляти зовнішні частини пристрою при прийнятті душу, купанні, плаванні чи участі у водних видах спорту.
9. Людина може чути дивні звуки, викликані взаємодією КВ з магнітними полями від обладнання, такого як прилади огляду пасажирів в аеропортах та інші магнітні прилади.