Коксартроз тазостегнового суглоба причини, ступеня та симптоми
Лікарями досить часто діагностується коксартроз кульшового суглоба. Однак далеко не всі люди знають, що таке коксартроз і чим небезпечне це захворювання. Воно характеризується поступовою деструкцією хряща в ділянці тазостегнового суглоба. При невчасній терапії хвора людина може втратити працездатність. Коксартроз виникає здебільшого у дорослих людей. Які ж етіологія, клінічні симптоми, лікування та профілактика коксартрозу тазостегнового суглоба?
Як влаштований кульшовий суглоб
Деформуючий коксартроз - це захворювання, при якому руйнується кульшовий суглоб. У тілі людини 2 таких суглоби. Вони утворюються за рахунок двох кісток: стегнової та клубової. У здухвинній кістці є вертлужна западина, в яку впадає голівка стегна. Тазостегновий суглоб дуже великий і витримує високе навантаження. Рухливість його забезпечується за рахунок хрящової тканини та внутрішньосуглобової рідини. За формою суглоб є кулястим. У цьому обсяг його рухів мало обмежений. У нормі у здорової людини гіаліновий хрящ пружний, еластичний та гладкий. При коксартрозі він руйнується, але в пізніх стадіях хвороби може зовсім зникнути. Подібний стан не піддається консервативному лікуванню.
Хрящова тканина не тільки забезпечує повний обсяг рухів, а й бере участь у амортизації та розподілі навантаження на нижню кінцівку. Стан хрящової тканини багато в чому залежить від якості синовіальної рідини. Вона живить хрящ, забезпечуючи його еластичність і цілісність.
В області суглоба розташовуються інші структури (м'язи, сухожилля, зв'язки). Диспластичний остеоартроз відбивається і на їхньому стані.
Особливості деформуючого остеоартрозу
Артроз, що деформує остеоартроз і коксартроз — це одне захворювання. Від цієї хвороби в усьому світі страждають мільйони людей. До групи ризику входять особи похилого віку. Встановлено, що у молодому віці від цієї недуги частіше страждають особи чоловічої статі. Діагностується як двосторонній коксартроз, і односторонній. Двостороння поразка протікає найважче. Це захворювання включено до МКЛ 10. Код хвороби за МКЛ 10 - M16. Диспластичний коксартроз на пізній стадії може призвести до скорочення нижньої кінцівки. Нерідко виникає атрофія м'язів. Захворювання неможливо повністю вилікувати, воно постійно прогресує. Основне завдання терапії – уповільнити руйнування хряща та покращити його харчування за рахунок нормалізації складу синовіальної рідини.
Захворювання буває первинним та вторинним. У другому випадку хвороба розвивається на тлі травми або інших захворювань (вовчак, артрит, хвороба Кеніга, туберкульозної інфекції). Виділяють 3 стадії коксартрозу. В основі поділу лежить ступінь патологічних змін у ділянці суглоба. При початковій стадії хвороби деформації суглоба та руйнування хряща не спостерігається. Суб'єктивні скарги можуть бути відсутніми. Можлива поява больового синдрому при інтенсивних фізичних навантаженнях. У цю стадію хвороби змінюється склад рідини усередині суглоба, що омиває хрящ. На 2 стадії процес залучається кістка. Формуються кісткові шпильки (остеофіти). Відбувається поступове руйнування хряща та менісків. На 3 стадії часто формуються контрактури. Одна нога стає коротшою за другу. Якщо уражені відразу два суглоби, то коротшають дві кінцівки.
Основні етіологічні фактори
- травмуванням стегна;
- уродженим вивихом;
- хворобою Пертеса;
- асептичний некроз.
Диспластичний коксартроз розвивається на фоні дисплазії. Остання є вродженим недорозвиненням суглоба. Первинна форма хвороби часто поєднується з ураженням хребта (остеохондрозом) та артрозом колінного суглоба. Причини хвороби можуть бути у травмі. Травмування стегна може статися під час спортивних занять, падіння, під час бійки або дорожньо-транспортної пригоди. Найчастіше передують хвороби переломи та вивихи.
Необхідно знати як причини, а й основні чинники розвитку даної патології. До них відносяться регулярне заняття спортом, надмірна вага, зміна гормонального фону, нераціональне харчування, літній вік, гіподинамія, порушення кровообігу, а також плоскостопість та викривлення хребетного стовпа.
Клінічні прояви артрозу
У МКБ 10 зазначено лише найменування хвороби та її шифр. Опис клінічних ознак коксартрозу відсутній. Диспластичний коксартроз або будь-який інший його різновид характеризується наступними клінічними ознаками:
- болем у спокої та при русі;
- скутістю кінцівки в ранковий час;
- утрудненням руху;
- атрофією м'язів;
- деформацією суглоба.
На відміну від артриту, місцеві прояви у вигляді почервоніння та припухлості спостерігаються рідко. Виділяють 3 ступеня тяжкості артрозу тазостегнового суглоба. При 1 ступеня основною скаргою хворих є больовий синдром, що періодично виникає. Він виникає після довгої ходьби, бігу, фізичних вправ. У стані спокою біль відсутній. Унічний час больовий синдром немає. Стан хворого нормалізується після нетривалого відпочинку. Атрофії м'язів та обмеження руху не спостерігається. Зовнішній вигляд суглоба не змінюється.
Коксартроз кульшового суглоба 2 ступеня відрізняється тим, що інтенсивність болю збільшується. Біль може турбувати людину у стані повного спокою. Зменшується обсяг рухів. Після навантаження на суглоб можлива кульгавість. Найважче протікає артроз 3 ступеня. При ньому болі є незмінними. Нерідко вони виникають у нічний час, порушуючи природний сон. Такі хворі не можуть пересуватися без тростини. Саме за 3 ступеня артрозу розвивається інвалідність. За відсутності лікування м'язи стегон та сідниць атрофуються. 4 ступені коксартрозу лікарі не виділяють. При 3 ступені відбувається повне руйнування хряща.
Діагностичні заходи
Коксартроз кульшового суглоба 2 ступеня характеризується появою на рентгенограмі ознак зміщення головки стегна та її деформації. В області вертлужної западини нерідко визначаються кісткові нарости (остеофіти). Діагноз артрозу 3 ступеня ставиться, якщо визначаються виражені ознаки деструкції хряща, звуження суглобовогопростору, деформації кісток. При 4 ступені визначаються великі остеофіти, ознаки тяжкого остеосклерозу, виражена деформація кісток. Може здійснюватись комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія.
Як вилікувати коксартроз
Після того, як встановлено діагноз, лікар призначає лікування. Схему терапії підбирає ортопед, ґрунтуючись на стадії захворювання. Консервативна терапія ефективна лише на 1 та 2 стадії артрозу. Консервативне лікування включає прийом хондропротекторів, протизапальних засобів, міорелаксантів, препаратів, що нормалізують мікроциркуляцію; дієту, лікувальну гімнастику, фізіотерапію. Найбільш ефективними при лікуванні артрозу є хондропротектори. Вони містять у своєму складі речовини (глюкозамін, хондроїтин), які покращують обмінні процеси у хрящовій тканині. Хондропротектори випускаються у формі мазей, гелів, розчинів для ін'єкційного введення, таблеток та капсул для прийому внутрішньо. Рекомендується приймати ці кошти тривалим курсом (понад 3-4 місяці).
Найчастіше використовуються такі хондропротектори: "Артра", "Дону", "Румалон", "Структум", "Алфлутоп", "Хондролон", "Терафлекс". Існують і комбіновані засоби. У їх складі є протизапальний компонент та хондропротектор. До цієї групи входять «Терафлекс» та «Мовекс актив». Переважно проводити місцеве та загальне лікування паралельно. Для поліпшення кровопостачання суглоба застосовують такі препарати, як «Циннаризин», «Трентал».
При постійному і сильному болю, який не усувається простими НПЗЗ (Піроксикамом, Диклофенаком, Ібупрофеном), використовуються стероїдні протизапальні засоби. До них належить "Кеналог", "Метіпред". З фізіотерапевтичних методів використовують ультразвукову терапію, індуктотермію.Важливе місце в лікуванні займають масаж та гімнастика. Хворим, які страждають від надмірної ваги, призначається дієта. У разі руйнування хряща показано заміну суглоба на штучний протез. Профілактика коксартрозу тазостегнового суглоба полягає у попередженні травм, правильному харчуванні та корекції ваги.
Таким чином, артроз кульшового суглоба діагностується дуже часто. Цей стан вимагає обов'язкового лікування вже на ранніх стадіях.