Колапсотерапія
Колапсотерапія - метод лікування туберкульозу, що полягає у введенні газу в плевральну або черевну порожнину і викликає колапс легені. Родоначальником колапсотерапії є Forlanini, який у 1882 році запропонував штучний пневмоторакс.
2. Штучний пневмоперитонеум.
Лікувальний ефект штучного пневмотораксу та штучного пневмоперитонеуму обумовлений зменшенням еластичного розтягування легені. В умовах відносного колапсу у легкому зменшуються або повністю спадаються порожнини розпаду, значно зменшуються всмоктування токсинів та розсіювання МБТ, прискорюються репаративні процеси.
Основним показанням до накладання штучного пневмотораксу та пневмоперитонеуму служить деструктивний туберкульоз за наявності еластичної свіжої каверни без значного фіброзного ущільнення ураженої легені.
Методи використовують в основному як доповнення до хіміотерапії та хірургічних втручань. Повітря в плевральну порожнину вводять через голку, з'єднану системою трубок із пневмотораксним апаратом. Пневмотораксний апарат складається з двох взаємно пересуваються частково наповнених водою судин, одна з яких є газометром, водяного манометра, крана та м'яких трубок, що зв'язують манометр з голкою та голку з судиною-газометром.
У положенні хворого на здоровому боці роблять прокол голкою грудної стінки зазвичай у четвертому - шостому міжребер'ї по пахвовій лінії. Про знаходження голки в порожнині плеври судять за показаннями манометра, який повинен фіксувати негативний (тобто нижче за атмосферний) тиск. Показання манометра змінюються синхронно з вдихом та видихом. При першій пункції у плевральну порожнину вводять 250-300 мл повітря. Надалі, у міру розсмоктування повітря, через 5-10 днів введення повітряповторюють. Об'єм повітря в плевральній порожнині постійно контролюють за допомогою рентгенографії. Лікувальним колапсом вважається спад легені на 1/3 початкового розміру легеневого поля. Тривалість лікування штучним пневмотораксом становить 2 міс - 1 рік залежно від терміну рубцювання каверни на фоні протитуберкульозної хіміотерапії.
Місцем проколу голкової черевної стінки для введення повітря в черевну порожнину є нижній лівий квадрант живота біля латерального краю прямого м'яза на рівні (або на 3-4 см нижче) пупка (рис. 10). Для введення повітря використовують апарат для накладання штучного пневмотораксу. Спочатку вводять 300-500 мл повітря, а потім 600-800 мл через 10-15 днів. Повітря розташовується під діафрагмою, відтісняючи вниз печінку, шлунок та селезінку, що чітко визначається при рентгенографії. Тривалість лікування пневмоперитонеуму 6-12 міс.
Механізми лікувальної дії штучного пневмоперитонеуму
Механічний– зменшення еластичної напруги легені та часткове зближення стінок каверни.
Нейрорефлекторний– зниження тонусу еластичних та гладком'язових елементів легені. Це сприяє.
розвитку відносної гіпоксії, що стримує зростання мікобактерій туберкульозу;
розвитку лімфостазу та уповільнення всмоктування токсинів.
Введене в черевну порожнину повітря перешкоджає туберкульозному запаленню рахунок обмеження рухів діафрагми, зменшення обсягу легеневої тканини і зменшення еластичного натягу легкого. Підйом діафрагми на 2 см зменшує обсяг легень приблизно на 700 мл. Оптимальним вважають підйом купола діафрагми рівня IV ребра. Введення в черевну порожнину газу викликає вісцеро-вісцеральний рефлекс; спадання легені, підйом діафрагми, посилення реберно-діафрагмального дихання, підвищення лімфотоку, покращення кровообігу, посилення окисних процесів, артеріалізацію крові.
Мал. 10. Методика накладання штучного пневмоперитонеуму