КОЛІННИЙ СУГЛОБ
Колінний суглоб утворюють: виростки стегнової кістки, виростки великогомілкової кістки і надколінок. У половині випадків по довжині виростка стегнової кістки рівні, у другій половині переважає довжина зовнішнього виростка. Медіальний виросток завжди ширше і вище зовнішнього. Суглобові майданчики великогомілкової кістки мають такі розміри: у медіального виростка - довжина 4,1-5,3 см, ширина - 2,8-3,8 см, у латерального виростка - довжина 3,3-4,9 см, ширина - 3 ,0-4,1 см. Товщина хрящового покриву у виростків стегнової кістки в центрі дорівнює 1,6-6 мм, а у напрямку до периферії поступово зменшується. Надколінок має в середньому: довжину 3,3-5,3 см, ширину 3,6-5,5 см і товщину 2-2,8 мм.
Мал. 150. Розкритий колінний суглоб; вигляд спереду.
Порожнина колінного суглоба являє собою складний комплекс сполучених щілин, обмежених кістками, що зчленовуються, менісками, капсулою суглоба, покритими синовіальною оболонкою внутрішньосуглобовими зв'язками і жировими випинаннями. Місткість порожнини суглоба у дорослих людей при зігнутому коліні коливається в межах 75-150 см3. Гранична ємність порожнини суглоба в чоловіків 150 см3, в жінок 130 см3.
Капсула колінного суглоба має зовнішню фіброзну та внутрішню синовіальну оболонку (шари). Синовіальна оболонка прикріплюється по краях менісків і суглобових хрящів і, прилягаючи на певних ділянках до стегнової і великогомілкової кісток, до внутрішньої поверхні фіброзного шару капсули суглоба, жирової клітковини, внутрішньосуглобових зв'язків і сухожилля чотириголового м'яза стегна. Фіброзна оболонка капсули на великогомілкової кістки прикріплюється, кілька відступивши вниз від суглобового хряща і досягаючи спереду бугристості великогомілкової кістки; вона міцно фіксована до краївнадколінка, вище якого капсула прикріплюється до сухожилля чотириголового м'яза стегна, переходить потім значно вище за суглобовий хрящ на передньо-бічні поверхні стегнової кістки, спускається по них, огинає знизу, а потім ззаду надвиростка і прикріплюється над виростками по linea intercondylaris.
Колінний суглоб має дев'ять заворотів: п'ять спереду та чотири ззаду. Випинання синовіальної оболонки, розташоване вище надколінка і утворює верхній надколінний заворот, обмежено: спереду - чотириголовим м'язом стегна, ззаду - стегнової кісткою, вгорі і частково з боків - складкою, що виникає в результаті переходу синовіальної оболонки з задньої поверхні чотириголового м'яза стегна на перед кістки. За даними у 90,5% випадків у зведенні верхнього завороту існує великих або менших розмірів отвір, через який заворот повідомляється з bursa suprapatellaris, а іноді утворює спільне випинання, що піднімається вище надколінка на 10-12 см. Довжина верхнього завороту дорівнює 5-8 см (У середньому 6,4 см), ширина - 3-10 см.
Зверху, з боків і ззаду верхній заворот оточений клітковиною. Зверху до синовіальної оболонки завороту підходить m. articularis genus. Нижньобічні відділи верхнього завороту переходять з медіальної сторони в передній верхній медіальний заворот, з латеральної - в передній верхній латеральний заворот. Обидва останні завороти розташовані з боків і вище надколінка відповідно спереду від передньомедіальної та передньо-латеральної поверхонь виростків стегнової кістки та за фіброзним шаром капсули суглоба, прикритою mm. vastus medialis і lateralis, і навіть retinacula patellae mediale і laterale. З боків суглобових поверхонь стегнової кістки ці завороти спускаються донизу до менісків. Щілинами між менісками та суглобноюповерхнею великої гомілкової кістки вони повідомляються з нижніми заворотами, а щілинами між зовнішніми поверхнями виростків і капсулою суглоба і між внутрішніми поверхнями виростків і хрестоподібними зв'язками, покритими синовіальною оболонкою, повідомляються із задніми верхніми заворотами. При цьому медіальна виростково-капсулярна щілина ширша за латеральну. Найбільш вузька частина виростково-зв'язувальної щілини розташована у міжвиросткового великого гомілкового кістки, а самі виростково-зв'язкові щілини менше і коротше, ніж виростково-капсулярні.
Мал. 151. Суглобові поверхні, меніски та зв'язки колінного суглоба на поперечному розпилі на рівні суглобової щілини (3/4). У передню частину порожнини суглоба з боків від надколінка вдаються індивідуально виражені складки - plicae alares, від яких або від верхівки надколінка до передньої хрестоподібної зв'язки направляється plica synovialis infrapatellaris. Ці складки синовіальної оболонки утворюються випинання жирової тканини - corpus adiposum infrapatellare, яке розташовується нижче надколінка і позаду lig. patellae та фіброзної оболонки капсули суглоба, відокремлюючи від порожнини суглоба bursa infrapatellaris profunda.
Мал. 152. Зв'язки, що зміцнюють сумку колінного суглоба; вид ззаду.
Нижче медіального та латерального менісків між капсулою суглоба та передніми верхньомедіальною та верхньо-латеральною частинами великогомілкової кістки розташовані відповідно передній нижній медіальний та передній нижній латеральний завороти. Вгорі обидва завороти щілиною між меніском і хрящовою поверхнею великогомілкової кістки повідомляються із загальною порожниною колінного суглоба. Кінці заворотів, звернені до середньої лінії суглоба, замкнуті та обмежені спереду corpus adiposum infrapatellare. Передні нижнімедіальний і латеральний завороти переходять кожен зі свого боку в задні нижні медіальний і латеральний завороти, обмежені, як і передні, зверху меніски, спереду і з боків - великогомілкової кісткою, ззаду - сумкою суглоба. Кінці заворотів, звернені до середньої лінії суглоба, замкнуті: у медіального завороту по внутрішньому краю заднього хрестоподібного зв'язування, у латерального - кілька назовні від латерального краю цієї ж зв'язки.
Мал. 153. Розкритий колінний суглоб; вид ззаду. Довжина зв'язки по медіальному краю дорівнює 3,3 см, по латеральному - 2,6 см. Lig. cruciatum posterius починається від зовнішньої поверхні медіального виростка стегна, прямує вниз і трохи назад і, перехрещуючись з передньою хрестоподібною зв'язкою, прикріплюється до area intercondylaris posterior і до заднього краю верхньої суглобової поверхні великогомілкової кістки. Довжина зв'язки латеральним краєм дорівнює 3,9 см, по медіальному - 2,9 см.
Мал. 154. Розкритий колінний суглоб; вид з медіального боку.
Мал. 155. Розкритий колінний суглоб; вид з латерального боку.
Попереду суглоб укріплений lig. patellae, що йде від надколінка до бугристості великогомілкової кістки. Спереду і медіально - retinaculum patellae mediale, що складається з поперечних волокон, що йдуть від медіального надвиростка до надколінка, і поздовжніх волокон. Спереду і латерально розташована retinaculum patellae laterale, поперечні волокна якої йдуть від латерального надвиростка до надколінка, а поздовжні - від надколінка до передньо-латерального краю великогомілкової кістки і до tractus iliotibialis. З латерального боку суглоб укріплений lig. collaterale fibulare. Малогомілкова окольна зв'язка починається від латерального надвиростка стегнової кістки і прикріплюється до голівки.малогомілкової кістки у вигляді плоско-округлого шнура. Довжина зв'язки дорівнює 4-7 см, товщина - 2-8 см. Зв'язування йде ізольовано від суглобової сумки. Внизу біля голівки малогомілкової кістки її охоплює футляром або просто до неї прилягає ззаду або зовні сухожилка двоголового м'яза стегна. З медіального боку капсулу колінного суглоба зміцнює lig. collaterale tibiale. Вона починається від медіального надвиростка стегна і прикріплюється до медіальної поверхні великогомілкової кістки. Довжина зв'язки дорівнює 7,1-12,5 см, ширина - 5-15 мм. Майже в половині випадків зв'язка має вигляд широкої обмеженої смуги, іноді (22%) розвинена лише передня частина зв'язки, іноді (13%) вся зв'язка недостатньо розвинена. Ззаду суглобову сумку колінного суглоба зміцнює відокремлена зовні, але інтимно пов'язана із сумкою коса підколінна зв'язка. Lig. popliteum obliquum йде від задньо-медіального краю великогомілкової кістки до латерального виростка стегнової кістки; найчастіше добре виражена. Зв'язування є продовженням латерального пучка сухожилля напівперетинчастого м'яза. Інша зв'язка – lig. popliteum arcuatum - дугоподібно охоплює позаду верхньолатеральну частину підколінного м'яза і входить до складу її фіброзної піхви. Колінний суглоб формою є блокошаровидним, а, по функції — блоковращательным.
Мал. 156. Сагітальний розпил колінного суглоба.
Кровопостачання колінного суглоба здійснюється з rete articulare genus. Від артеріальної мережі колінного суглоба утворюються мережі синовіальної оболонки, розташовані в підсиновіальному шарі та в товщі синовіальної оболонки. Меніски кровопостачаються судинами з прилеглих відділів синовіальної оболонки, від середньої та нижньої медіальної та латеральної артерій коліна. Хрестоподібні зв'язки кровопостачає середня артерія коліна, яка біля зв'язокділиться на висхідні і низхідні гілки, що живлять не тільки зв'язки, але і епіфізи стегнової і великогомілкової кісток, клітковину, синовіальну оболонку, меніски. Східна гілка передньої хрестоподібної зв'язки утворює постійний анастомоз з гілочками, що проникають у plica synovialis infrapatellaris від нижніх артерій коліна та передньої великогомілкової зворотної артерії.
Мал. 157. Фронтальний розпил колінного суглоба.
Відня з усіх частин колінного суглоба беруть початок від капілярних мереж. Дрібні вени йдуть незалежно від артерій, а великі по одній або по дві супроводжують артерії. Дрібні вени виростків стегнової кістки об'єднані в єдине сплетення, з якого формуються більші вени, що виходять на поверхню кістки по бічних поверхнях виростків над facies patellaris, в області міжвиросткової ямки і в нижній частині підколінної поверхні. У виростках великогомілкової кістки внутрішньокісткові вени розташовані у фронтальній площині перпендикулярно довгій осі діафіза і 8-10 стовбурами виходить на поверхню кістки в ділянці бічних поверхонь виростків.
Лімфа від колінного суглоба відтікає по лімфатичних судинах, що супроводжують кровоносні судини. Від верхньо-медіального відділу сумки колінного суглоба лімфатичні судини по ходу a. genus descendens та a. femoralis йдуть до глибоких пахвинних лімфатичних вузлів. З району розгалуження верхніх та нижніх медіальних та латеральних артерій коліна та передньої великогомілкової зворотної артерії лімфа відтікає у підколінні лімфатичні вузли. Від задніх відділів сумки суглоба, від хрестоподібних зв'язок лімфа відтікає у лімфатичний вузол, розташований на капсулі, найчастіше близько a. genus media.
До колінного суглоба підходять численні гілки стегнового, замикаючого та сідничного нервів.Капсулу та зв'язки передньої поверхні суглоба іннервують: I) в області медіальних квадрантів - гілочки від rr. cutanei anteriores і шкірно-м'язова гілка стегнового нерва (іноді дуже велика - від 0,47 до 1,2 мм у поперечнику), що спускається вниз по m. vastus medialis і поділяється на 3-5 гілок. Іноді дрібніші розгалуження від цієї гілки проникають у передній нижньо-латеральний квадрант; 2) стовбури м'язової гілки, що іннервує m. vastus medialis; 3) р. infrapatellaris від n. saphenus іннервує нижньо-медіальний та нижньо-латеральний квадранти капсули суглоба. Гілки р. infrapatellaris можуть проникати також у верхні квадранти капсули. Гілочки замикаючого нерва, що йдуть у складі n. saphenus, що іннервують частіше верхньо-медіальний і рідше верхньолатеральний квадранти капсули; 4) капсулу та зв'язки верхньо-латерального квадранту іннервують гілки від м'язової гілки до m. vastus lateralis з стегнового нерва і гілочка сідничного нерва, що виходить з-під двоголового м'яза стегна над латеральним надвиростком стегнової кістки; 5) нижньо-латеральний квадрант передньої поверхні суглоба іннервують також гілки n. peroneus communis, що відходять в області головки малогомілкової кістки, і гілки п. peroneus profundus, що супроводжують гілки а. recurrens tibialis anterior.
Задню поверхню капсули суглоба іннервують: 1) латеральні квадранти - гілки сідничного нерва, що відходять на 6-8 см вище рівня розподілу сідничного нерва при його низькому розподілі, і від великогомілкового нерва - при високому розподілі. Гілки розташовуються латерально від судинного пучка. Від загального малогомілкового нерва в області головки малогомілкової кістки починаються гілки, які повертаються назад і іннервують капсулу суглоба в її нижніх відділах. Гілочки до суглоба можуть відходити також від м'язових гілок до короткої голівки двоголовоїм'язи стегна; 2) медіальні квадранти капсули іннервуються гілками великогомілкового нерва і задньої гілки замикального нерва, що виходить з великого м'яза, що приводить, і по її задній поверхні досягає капсули суглоба.
Найбільш розвинений интраорганный нервовий апарат є в retinaculum patellae mediale, lig. collaterale tibiale та в області медіальної поверхні капсули колінного суглоба. У фіброзній та синовіальній оболонках капсули є єдине нервове сплетення. У меніски нерви вступають з боку синовіальної оболонки та в меншій кількості з боку хрестоподібних зв'язок. У зв'язках нервові елементи локалізуються переважно в перітеноніумі та ендотеноніумі. Пов'язані один з одним нерви зв'язок, менісків та капсули утворюють цілісний нервовий апарат колінного суглоба.