КОЛОПРОКТОЛОГІЯ У ПИТАННЯХ І ВІДПОВІДЯХ, Вісник Медinfo, красноярська медична газета
На запитання пацієнтів відповідає доктор медичних наук, професор кафедри загальної хірургії КрасДМУ ім. проф. В.Ф. Війно-Ясенецького, керівник науково-клінічного відділу “Колопроктологія” на базі хірургічного відділення №3 Дорожньої клінічної лікарні на ст. Красноярськ, член Правління Асоціації колопроктологів Україна Олександр Олександрович ЗАХАРЧЕНКО
Справді, Ваша подруга має рацію. Завдяки розумінню та активній підтримці директора Дорожньої клінічної лікарні на ст. Красноярськ ВАТ "РЖД" Г.Е. Карапетяна, наш науково-клінічний відділ колопроктології на базі хірургічного відділення № 3 відповідає найсучаснішим вимогам, оснащений новітньою діагностичною та лікувальною апаратурою. За сприяння завідувача кафедри загальної хірургії КрасДМУ Ю.С. Винника в колективі відділу працюють провідні фахівці в цій галузі в Красноярському краї, які проходили стажування у провідних профільних клініках України, а також в Англії, Австрії, Німеччині, Данії, які є членами Асоціації колопроктологів України. Все це дозволяє надавати спеціалізовану допомогу на рівні не лише українських, а й європейських стандартів. Хочеться додати, що умови перебування у нашій клініці відповідають усім сучасним стандартам, комфортні для хворих. Нашими пацієнтами є не лише жителі Красноярського краю, а й інших регіонів України, а також із зарубіжжя.
Місяць тому у мене з'явилися виділення крові із заднього проходу. Болю я не відчуваю. Купив у аптеці свічки, але вони не допомагають. Може це геморой? Живу у Залізничному районі міста, алепрацівником залізниці не є. Чи можна – чи мені до вас звернутися?
Звісно можна, жодних обмежень немає. Кровотечі із заднього проходу найчастіше виникають саме при геморої, але щоб точно встановити діагноз та провести відповідне лікування Вам необхідно пройти повне обстеження у колопроктолога.
Чув, що у вашій лікарні геморой ефективно лікують без операції?
На сучасному рівні розвитку медицини лише 25 – 30% хворих на геморой підлягають оперативному лікуванню. Вибір методу лікування геморою залежить від його стадії. В основному, на ранніх стадіях, застосовують консервативні та малоінвазивні способи лікування. Вибір тактики здійснює лікар-колопроктолог.
В амбулаторних умовах ми застосовуємо лігування внутрішніх гемороїдальних вузлів латексними кільцями. Нами розроблено спосіб внутрішньосудинного органозберігаючого лікування геморою (ендоваскулярна дезартеризація), при якому можна взагалі безболісно позбавитися захворювання без традиційної операції – гемороїдектомії. Зрештою, останнє досягнення: впровадження сучасної європейської технології – дезартеризація гемороїдальних вузлів під контролем ультразвукової навігації. Суть двох останніх технологій – припинення припливу крові до гемороїдальних вузлів з подальшим їх склерозом, що призводить до ліквідації кровотеч із вузлів та їх випадання.
Під час обстеження у мене знайшли пухлину в кишечнику. Лікар сказав, що мені потрібна операція, яка закінчиться виведенням кишки на живіт. У зв'язку із цим від операції я відмовився. Чи можна – чи уникнути такої операції?
У певних випадках операція на товстій кишці щодо пухлини закінчується виведенням кишки на передню черевну стінку. Однак так званого «виведення кишки на живіт» (кишковоїстоми) можна уникнути. У нашому центрі розроблені та застосовуються методи операцій із збереженням природного пасажу шлунково-кишковим трактом. В наявності є вся необхідна сучасна апаратура та витратні матеріали. Навіть при втраті прямої кишки і сфінктерів, що утримують, можливе створення так званої нової - неоректум і нового сфінктерного апарату. Крім того, зараз розпочато впровадження методики імплантації штучного сфінктера, який дозволяє в значному відсотку випадків уникнути виведення колостоми на живіт. Більше того, встановити імплант жому можна і пацієнтам, яким вже виведено кишку на передню черевну стінку.
Перенесла важкі пологи. Після цього не можу утримати кишковий вміст. Що ви мені порадите?
Очевидно, у Вас післяпологова недостатність сфінктера прямої кишки (м'язи, що стискає задній прохід). Найчастіше необхідна пластична операція. Можливим вирішенням Вашої проблеми може бути імплантація штучного жому, про який я розповів вище. У нашому арсеналі в даний час є спеціальні сітчасті імпланти, які дозволяють гарантовано усунути слабкість м'язів тазового дна, у тому числі і при таких поширених захворюваннях у жінок, як випадання матки, піхви, сечового міхура та прямої кишки.
У мене видалили всю товсту кишку і вивели стому з тонкої кишки на живіт (я хворіла на виразковий коліт). Мені всього 25 років, невже ніяк не можна допомогти?
Звичайно можна! Вам необхідно звернутися до нашого відділу колопроктології для проходження обстеження. У Вашій ситуації можливе відновлення природного пасажу шляхом створення пластичного резервуару з тонкої кишки. У нашій клініці накопичено великий досвід з консервативного та оперативного лікування виразковогоколіту та хвороби Крона. Методики, які у нас, спочатку дозволяють пацієнтам уникнути виведення кишкової стоми.
Під час обстеження в поліклініці у мене виявили доброякісний поліп великих розмірів у прямій кишці. Кілька разів мені його відпалювали, але він знову виростає. Як можна його позбутися назавжди?
П'ять років тому я переніс операцію щодо раку прямої кишки з виведенням стоми на живіт. Є інвалідом 2 групи. Почуваюся я добре, але на допомогу по інвалідності не можу дозволити собі купувати хороші калоприймачі, а дешеві протікають. Чи не можна - чи позбавити мене від утоми?
Можна, можливо! Але заздалегідь Вам необхідно звернутися до кабінету реабілітації пацієнтів зі стомами (стомакабінет), який функціонує у нашому відділі на базі хірургічного відділення №3. Подібні операції є технічно дуже складними, але здійсненними. На заваді їх виконання можуть послужити важкі супутні захворювання. У нас накопичено великий досвід так званих реконструктивно-відновлювальних операцій (з ліквідацією стоми). Наявне сучасне обладнання, витратні матеріали, апарати, що зшивають провідних світових виробників, дозволяють нам позбавляти пацієнтів від стоми навіть у тих випадках, коли їм не можуть надати допомогу в інших стаціонарах.
У мене видалили пухлину товстої кишки. Через рік під час обстеження виявили метастаз у печінці та сказали, що мені потрібна операція, а якщо я від неї відмовлюся – то хіміолікування. Вік у мене великий – 68 років, операція небезпечна, а хотілося б – ще пожити. Як мені краще вчинити?
Дійсно, при одиночних метастазах у печінку операція дає шанс, але вона технічно складна і травматична, а системна (загальна) хіміотерапія не завжди дозволяє досягти позитивного.результату. У Вашому випадку ми можемо запропонувати альтернативний комбінований метод лікування – лапароскопічне (без розрізу) склерозування метастатичного вузла з подальшим його електротепловим руйнуванням та проведенням локальної хіміотерапії (хіміопрепарат підводиться до метастазу через судину, що його живить). Даний метод малотравматичний, добре переноситься пацієнтами, дозволяє зруйнувати більшу частину метастатичного вузла та створити «депо» хіміоперпарату (високу ефективну концентрацію) безпосередньо у тканинах метастазу.
Крім того, з 2005 року нами використовується обладнання американської фірми “Tyco”, яке дозволяє з великою ефективністю та малою травматичністю руйнувати метастази у печінці або проводити безкровні резекції печінки за їх наявності. Це обладнання - єдине в Красноярському краї. Наш досвід у лікуванні метастазів печінки обнадіює, значно збільшує шанси на сприятливий результат лікування онкологічних хворих. Природно, нові технології високо затратні. Але їх результати варті того!
Мені 21 рік. Скільки себе пам'ятаю – страждаю на закрепи. Останні два роки до туалету можу не ходити тижнями. Дієта, проносні засоби вже не допомагають. Швидко втомлююсь, турбує головний біль, біль у животі. Що мені робити?
У Вас клінічно є ознаки хронічного товстокишкового стазу на стадії декомпенсації. Причина – швидше за все вроджена, може бути обумовлена кількома причинами. Вам необхідно пройти повне обстеження у колопроктолога. Лікування подібних захворювань у декомпенсованій стадії може бути лише хірургічним. Операція полягає у видаленні ураженої частини товстої кишки, після чого людина повертається до нормального та повноцінного життя.
Давно страждаю на випадання прямої кишки.Раніше справлявся з цим сам, але з віком ситуація погіршується, вже кілька разів доводилося викликати швидку, яка відвозила мене до лікарні, де кишку вправляли. Пропонують операцію, але мені вже 72 роки, чи витримаю – чи я? Чи немає інших способів лікування?
Є. У нашій клініці ми виконуємо такі операції лапароскопічно (без розрізів). Це переноситься значно легше, ніж звичайна операція, хворі виписуються на 5 добу. Лапароскопічні втручання можливі не тільки при випадінні прямої кишки, але і при багатьох інших захворюваннях колопроктологічного профілю. В даний час лапароскопічні операції на товстій кишці (через проколи черевної стінки) проводяться не тільки при доброякісних захворюваннях, а й при раку товстої кишки.
Чи можливо лікарям-колопроктологам нашого регіону пройти навчання передовим технологіям, які впроваджені у практику Вашого науково-клінічного відділу.
Звичайно! Ми не робимо із цього секрету. Для лікарів-колопроктологів на базі відділу кафедра загальної хірургії проводить: 1 – курси стажування: “Сучасні технології у колопроктології” (72 години, на платній основі, видається посвідчення про підвищення кваліфікації державного зразка); 2 – тематичне удосконалення: “Колопроктологія” (144 години, на платній основі, продовжується сертифікат спеціаліста-колопроктолога).
І останнє запитання. Куди піти лікуватись?
Вибір робить пацієнт! У низці лікувальних закладів м. Красноярська та Красноярського краю (ДКБ № 20, ККБ № 1, онкодиспансері) колопроктологічна допомога надається у стандартному обсязі за полісом обов'язкового медичного страхування (ЗМС) безкоштовно.
Можна звернутися до Науково-клінічного відділу колопроктології Дорожньої клінічної лікарні на ст. Красноярськ. Однак усилу специфіки форми власності (недержавної) наш відділ надає послуги для територіального населення лише на платній основі.
Адреса клінічної бази:
660058, Україна, м. Красноярськ, вул. Ломоносова, 47
НУЗ “Дорожня клінічна лікарня на ст. Красноярськ ВАТ "РЖД"
Хірургічне відділення №3
Науково-клінічний відділ "Колопроктологія"
Тел.: 8 (391) 205-10-55 (багатоканальний), 281-22-84, 248-79-01
e-mail: [email protected]