Кольпоцитологія (цитологічне дослідження піхви, що відокремлюється)

Кольпоцитологічне дослідження клітинного складу вагінальних мазків ґрунтується на циклічних змінах епітелію піхви (піхвові цикли). Вони характеризуються ступенем дозрівання епітелію, внаслідок чого в мазку визначаються парабазальні (овальні з великим ядром) та проміжні клітини (веретеноподібні з прозорою цитоплазмою та везикулярним ядром, що має чіткий хроматиновий малюнок).

Мал. 13. Будова епітеліального покриву піхви.

Кількісне співвідношення клітин у мазку та його морфологічна характеристика є основою гормональної цитодиагностики.

Методика дослідження. 1. Матеріал забирають з бокових частин склепіння верхньої третини піхви, оскільки вони найбільш чутливі до гормонального впливу.

2. При взятті мазка не можна грубо маніпулювати, оскільки дослідженню підлягають клітини, що відокремилися від стінок піхви. Недотримання цього правила призводить до того, що в мазок потрапляють клітини нижніх шарів епітелію, наявність яких трактується як гормональна недостатність.

3. При аналізі мазка слід враховувати вік хворого та день менструального циклу.

4. За 2-3 дні до дослідження необхідно припинити всі вагінальні маніпуляції та рекомендувати жінці утриматися від статевого життя. Переважно використовують поліхромні методи фарбування.

У клітинному складі вагінальних мазків розрізняють чотири ступені естрогенної насиченості організму (рис. 14).

Перший тип мазка (перша реакція) – у ньому визначаються базальні клітини з великими ядрами. Епітеліальні клітини інших верств відсутні. Можуть траплятися лейкоцити. Така картина мазка відбиває значну естрогенну недостатність.

Другий тип мазка (друга реакція) – проглядаються переважнопарабазальні клітини з великими ядрами. Серед них можуть бути окремі клітини проміжного та базального шару.

Третій тип мазка (третя реакція) представлені переважно клітини проміжного шару з ядрами середньої величини, іноді зустрічаються поверхневі клітини. Такий тип мазка характеризує незначну естрогенну недостатність.

Четвертий тип мазка (четверта реакція) – виявляються переважно великі та плоскі, добре окреслені клітини поверхневого шару з маленьким (пікнотичним) ядром. Мазок свідчить про достатню естрогенну насиченість.

кольпоцитологія

Мал. 14. Реакції піхвового епітелію в залежності від естрогенної насиченості:

а - перша реакція; б - друга реакція; в - третя реакція; г - четверта реакція

Обчислюють такі індекси: 1) індекс дозрівання (ІВ, числовий індекс) - відсоткове співвідношення поверхневих, проміжних та парабазальних клітин. Записується так: 2/90/8, що означає, що в досліджуваному мазку 2% парабазальних, 90% проміжних та 8% поверхневих клітин;

2) каріопікнотичний індекс (КІ) - відсоткове відношення поверхневих клітин з пікнотичними ядрами (менше 6 мкм у діаметрі) до клітин, що мають везикулярні (непікнотичні) ядра більше 6 мкм у діаметрі. Характеризує естрогенну насиченість організму, оскільки лише естрогенні гормони викликають проліферативні зміни слизової оболонки піхви;

3) еозинофільний індекс (ЕІ) - відсоткове відношення поверхневих клітин з еозинофільно забарвленою цитоплазмою до клітин з базофільною цитоплазмою. Характеризує винятково естрогенну дію на епітелій піхви.

Внаслідок ембріологічної подібності слизової оболонки піхви та сечовогоміхура остання також відбиває гормональні зміни, що відбуваються в організмі жінки. Уроцитологія показана в тих випадках, коли кольпоцитологічні дослідження утруднені або неможливі (кольпіт, вульвовагініт, тривала маткова кровотеча).