Комплексна діагностика та сучасні принципи лікування феохромоцитоми – тема наукової статті з
Ціль. Оцінити результати комплексної діагностики та хірургічного лікування пацієнтів з феохромоцитомою. Матеріал та методи. Проаналізовано результати надання допомоги 25 пацієнтам із феохромоцитомою (ФХЦ) (з них жінок 15 (60%), чоловіків 10 (40%)). Середній вік пацієнтів становить 35,9±4,2 років. Тривалість захворювання в середньому становила 46 ± 17 років. Підтвердження діагнозу проводилося при УЗД, КТ та визначенні рівня метанефринів (МН) та ванілілміндалової кислоти (ВМК). Залежно від передопераційної підготовки, всі пацієнти були розділені на 2 групи. Першу групу склали 8 пацієнтів, яким α-адреноблокатори короткої дії (фентоламін) використовувалися лише під час операції. До другої групи було включено 17 пацієнтів, яким α-адреноблокатори (доксазозин) призначалися у передопераційному періоді. Результати. У всіх випадках зазначено достовірне підвищення рівня МН та ВМК. При вивченні рівня екскреції МН залежно від розмірів пухлини та тривалості захворювання достовірних відмінностей не отримано. Чутливість УЗД та КТ у діагностиці ФХЦ склали 92% та 100%, специфічність 52% та 91,3% відповідно. У першій групі у зв'язку з розвитком синдрому "некерованої гемодинаміки" померли 2 (25%) пацієнта. У другій групі смертей не було (р 0,05) їх підвищення не виявлено (таблиця 2).
Також було виявлено, що не відзначається достовірна залежність різних типів перебігу АГ від рівня МН, що синтезуються (р>0,05).
Таким чином, при ФХЦ високий рівень МН та ВМК є важливою діагностичною ознакою. У той же час при збільшенні тривалості захворювання та розмірів ФХЦ не відміченодостовірного підвищення секреції МН. Рівень секреції МН достовірно впливає типи перебігу АГ.
Топічна діагностика ФХЦ здійснювалася за допомогою УЗД, КТ та МСКТ.
ФХЦ на УЗД виявилися як освіта, що виходить з надниркових залоз, округлої або овальної форми, з чіткими або нечіткими рівними контурами, гомогенної або гетерогенної структури, з підвищеною ехо-генністю, іноді з анахогенними ділянками, що відповідають зонам деструкції. Тканина
надниркова залоза не визначалася. Розміри виявлених пухлин хромафінної тканини у наших спостереженнях склали від 29 до 113 мм, в середньому становлячи 78,5±5,3 мм (рис. 1, 2).
При малих розмірах ФХЦ (менше 1,5 см), ожирінні та метеоризмі УЗД було малоінформативним у 3 випадках. Чутливість УЗД при виявленні ФХЦ становила 92%, а специфічність – 52%.
На КТ та МСКТ (п=23) ФХЦ мали овальну, округлу або неправильну веретеноподібну форму, гомогенну або гетерогенну структуру, густинні показники від +28 до +36 од. Ні (середня щільність без контрастування +24,2+2,3 од. Н). Розміри виявлених ФХЦ варіювалися від 21 мм до 108 мм та в середньому склали 75,6+6,3мм (рис. 3, 4).
При дослідженні КТ-щільності на різних фазах виведення контрастної речовини, ФХЦ мали тенденцію до затримки контрастної речовини (середня щільність при контрастуванні +41,5+6,1 од. н.), при цьому повільно знижувалися показники густини протягом від 14-19 хвилин (загалом 14,7+0,5 хв), які свідчили про доброякісний характер ФХЦ. Вимірювання цього показника дозволило диференціювати ФХЦ від інших форм гормонально-активних пухлин надниркових залоз, адренокортикального раку та метастатичної карциноми.
Показники рівня МН у сечі в залежності від розмірів феохромоцитоми, тривалостізахворювання та типів перебігу АГ (Me [25%; 75%])
Розміри до 3 см (п = 3) 965 [927,5; 1228] 980 [925; 1310]
пухлини 4-6 см (п = 9) 1024,5 [890; 1423,75] 992 [836,25; 1422,5]
7 см (п=7) 1840 [1390; 3609,5] 1680 [1317,5; 3155]
Тривалість 1-3 роки (п = 4) 870 [818,75; 1048] 862,5 [836,25; 974,25]
захворювання 3-5 років (п = 7) 1477,9 [1085; 1685] 1215 [905; 1722,5]
більше 5 років (п = 8) 1025 [970,5; 1861,5] 1010 [980; 1430]
Типи Кризова течія (п=8) 1024,5 [969,125; 2089,75] 995 [923; 1422,5]
течії АГ Постійна течія (п=7) 970 [890; 1329] 885 [840; 1160]
Змішане протягом (п=4) 1840 [1685; 2150] 1680 [1550; 2060]
Мал. 1. УЗ картина великої феохромоцитоми правого наднирника з підвищеною ехогенністю
Мал. 3. МСКТ, венозна фаза. Візуалізується феохромоцитома правого наднирника, що накопичує контраст
У двох випадках на КТ знаходили ознаки злоякісності ФХЦ, які в подальшому під час гістологічного дослідження не підтвердилися. Чутливість КТ щодо діагностики ФХЦ становила 100%, специфічність 91,3%.
Правильна та адекватна передопераційна підготовка пацієнтів із ФХЦ була одним з основних компонентів комплексного лікування хворих, від якого багато в чому залежали результати операції.
При надходженні у пацієнтів обох груп спостерігалися приблизно однакові цифри АТ (таблиця 3). Після проведення передопераційної підготовки з доксазозином відзначалося достовірне зниження артеріального тиску до операції порівняно з пацієнтами першої групи (р 0,05
Перед операцією 180 [170; 180]/100 [100; 130] 110 [100; 120]/70 [66,25; 80] 0,05).
Разом про те, глибина розташування пухлини з різних хірургічних доступів мала достовірну різницю (р 0,05
70 [55,0; 89,0] 69 [54,0; 89,0] 69 [54,0; 89,0]
Глибина розташування пухлини (см) Р
Свідоцтво про реєстрацію ЗМІ Ел № ФС77-52970