Консервативне лікування екзофтальму
До 78% хворихендокринною офтальмопатієюпотребують лікування. Думка, що іноді зустрічається в літературі, про можливість самостійної регресії ендокринної офтальмопатії необґрунтована. Виділення трьох форм захворювання – гіреотоксичного, набряклого екзофтальму та ендокринної міопатії – дозволяє визначити ту клінічну форму, для якої можлива регресія симптомів. Це тиреотоксичний екзофтальм.
Що стосується набряковогоекзофтальму та ендокринної міопатії, то саме ці форми не тільки самостійно не рефесують, але, що гірше, можуть призводити до інвалідизації хворих внаслідок важкоусунення порушення функцій органу зору (стійка диплопія, зниження гостроти зору з- за ураження рогівки, розвиток оптичної нейропатії і навіть атрофії зорового нерва).
Незважаючи на те, що остаточнаконцепціяпатогенезу ендокринної офтальмопатії та псевдотумору все ще відсутня, патоморфологічні дослідження дозволяють обґрунтовувати патогенетично орієнтовані лікувальні заходи. Загалом порядок лікування ендокринної офтальмопатії можна подати в такий спосіб.
У симптоматичному лікуванніпотребують в першу чергу хворі з суби декомпенсування формами набрякового екзофтальму при утрудненні змикання повік і наявності серйозної загрози ураження рогівки. Ці хворі, як правило, скаржаться на дискомфорт через сухість рогівки та бульбарної кон'юнктиви. Причина появи таких скарг обумовлена рідкісним миготінням, настільки характерним для цієї патології, неповним змиканням повік через екзофтальм, набряк і ретракцію повік і набряк бульбарної кон'юнктиви.
Особливо небезпечні ці симптоми під час сну. Погіршувати подібні скарги може тривале застосування «малих» транквілізаторів типу діазепаму абонітраспаму, які лікарі нерідко призначають хворим і які здатні призводити до зниження сльозопродукції. Слід пам'ятати, щопрогресування симптоматики сухого окаспостерігають і після реконструктивних операцій з приводу ретракції верхньої повіки, які рекомендують цим хворим.
У початковій стадіїзахворювання, іноді ще до появи явної симптоматики, коли в клінічній картині привертає увагу лише рідкісне миготіння і пильний погляд (тиреотоксичний екзофтальм), хворі відзначають почуття стороннього тіла в очах, з'являються слабовиражене печіння, різі . До вечора наростає зорова стомлюваність, виникає світлобоязнь, сльозотеча. Описані симптоми стають більш вираженими у разі екзофтальму. На першому етапі пом'якшити описані скарги допомагають сонцезахисні окуляри. Однак, як правило, пацієнти залишаються незадоволеними, тому що скарги все ж таки залишаються.
Нерідко хворим помилковопризначають контактні лінзи, що безпідставно, оскільки застосування контактних лінз з урахуванням порушення чутливості рогівки, характерної для цієї групи хворих, може призвести до можливої додаткової травматизації рогівки. Крім того, при суб-і декомпенсованому набряклому екзофтальмі, коли очна щілина не замикається, контактну лінзу важко утримати на поверхні рогівки.
При ендокринній міопатіїу клінічній картині поряд з екзофтальмом завжди є відхилення ока від його центральної осі, що ускладнює носіння контактних лінз. Іноді хворим на набряклий екзофтальм рекомендують відбтуратори слізних точок або канальців для утримання сльози. Але це безглуздо: за рахунок зміни конфігурації ока (різкий набряк кон'юнктиви, набряк повік, особливо в області вії) сльоза не омиває рогівку, аскочується по зовнішньому профілю набрякової бульбарної кон'юнктиви.
Клінічні симптоми сухого окаможна і повинно усунути інсталяціями сльозозамінних рідин, які відіграють замісну та лікувальну роль (зволожують, зменшують час руйнування слізної плівки, ознаки подразнення ока).