Консервативне лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок - Медицина, здоров’я
ГОУ ВПО УРАЛЬСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ
Кафедра хірургічних хвороб стоматологічного факультету
«Консервативне лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок»
Гострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок – прижиттєве утворення згустків крові (тромбів) у просвіті глибоких вен нижніх кінцівок, досить поширене захворювання, яке спостерігається як в амбулаторії, так і в стаціонарах. Головна небезпека цього захворювання – тромбоемболія легеневих артерій, що виникає у 25–37% хворих. Встановлено, що тромбоз глибоких вен рідко зустрічається у здорових людей. За останні десятиліття відзначається збільшення числа тромбозів за рахунок збільшення числа операцій, розширенням показань до їх виконання, застосування загального наркозу з міорелаксантами, збільшення частки пацієнтів похилого віку з вираженою супутньою патологією. Саме за рахунок цього вивчення, розробка та впровадження у практику методів консервативного лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок є одним із найважливіших завдань у судинній хірургії. Метою даної курсової роботи є розгляд основних методів консервативного лікування, порівняння результатів лікування препаратами різних груп та механізмів дії, будуть розглянуті різні варіанти комбінації препаратів, що дозволяють найбільш ефективно лікувати тромбоз глибоких вен, результати якого дозволять уникнути оперативного лікування, що є особливо важливим для пацієнтів похилого віку. , що становлять основну масу із загальної кількості страждають на вищезазначене захворювання.
1. Етіологія та патогенез виникнення тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок
1.1 Фактори ризику та причини виникнення тромбозуглибоких вен нижніх кінцівок
У розвитку гострого венозного тромбозу найчастішими факторами ризику є:
2. Операція: Характер, травматичність та тривалість хірургічних операцій особливо в зоні венозних сплетень та великих вен відіграють основну роль. Травма тканин, крововтрата, порушення мікроциркуляції, стрес, тривалий наркоз з релаксацією м'язів призводять до активації тканинних факторів згортання крові, викиду великої кількості тромбопластину, активації внутрішньосудинних факторів згортання, зменшення активаторів плазміногену та зниження фібриноліту. З іншого боку, релаксація м'язів при ендотрахеальний наркоз призводить до стазу крові. З урахуванням цих факторів небезпека тромботичних ускладнень подвоюється з кожною годиною операції.
3. Переломи кісток нижніх кінцівок: Політравма та іммобілізація часто спричиняють тромбоз глибоких вен. Так, при переломах кісток гомілки тромбоз глибоких магістральних вен та їх приток спостерігається у 60-70% потерпілих. Надходження великої кількості тромбопластину з розмозжених та травмованих м'язів та тканин, порушення відтоку через гематому та відсутність м'язових скорочень, уповільнення кровотоку та стаз при тривалій іммобілізації сприяють розвитку тромбозу у венозному руслі.
4. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок: Виникнення тромбозу у варикозно розширених венах називається варикотромбофлебітом. Це найпоширеніша форма тромбофлебіту підшкірних вен. При варикозному розширенні вен є всі умови для розвитку тромбозу: зміна судинної стінки, уповільнення кровотоку, деформація та розширення, неспроможність клапанів, турбулентність кровотоку, легка вразливість, статичні перевантаження призводять до розвитку флебіту, тромбофлебіту та перифлебіту,які мають асептичний характер. Висхідний тромбофлебіт є ще однією причиною виникнення тромбозу глибоких вен.
5. Ожиріння: Достовірно встановлено, що у хворих на ожиріння частіше розвиваються тромбоемболічні ускладнення, при III–IV ступені ожиріння після 40 років їх ризик збільшується в 5 разів.
6. Наявність онкологічних (злоякісних) новоутворень: Схильність до внутрішньосудинного тромбоутворення відома давно. Ще 1865 р. Trouseau описав мігруючий тромбофлебіт у хворого на злоякісну пухлину. Тромбоз глибоких вен (флеботромбоз) без особливої причини є приводом для обстеження хворого на наявність злоякісної пухлини. Найчастіше флеботромбоз виникає при аденокарциномах, які продукують муцин (пухлини підшлункової залози, легень, шлунка, товстої кишки, яєчників). Крім того, флеботромбоз часто виникає при пухлинах головного мозку, лейкемії, мієломної хвороби. Ризик тромбозу та тромбоемболії у онкологічних хворих після операції у 2-3 рази більший, ніж у загальнохірургічних хворих при аналогічних операціях.
7. Тривалий постільний режим: особливо при порушенні мозкового кровообігу, політравмі, опіках після тривалих операцій є частою причиною тромбоутворення у венах нижніх кінцівок.
8. Недостатність кровообігу II–III ступеня з набряками кінцівок та гіпокінезією.
9. Антифосфоліпідний синдром: В основі цієї хвороби лежить вироблення антитіл (IgG та IgM) до фосфоліпідів: фосфатидилсерину та кардіоліпіну. Виражена гіперкоагуляція при цьому синдромі призводить до утворення тромбів як у артеріальній, так і у венозній системі.
10. Вагітність та пологи: Тривале статичне навантаження, фізіологічна дилатація вен нижніх кінцівок та таза зі зміною гемодинаміки,особливо на тлі вже наявної патології вен, становлять велику загрозу розвитку тромбозу та емболії легеневої артерії. Частота смертей при пологах і після них від тромбоемболії легеневої артерії становить 1-3 на 100 000 пологів (M. Toglia і співавт., 1996).
11. Терапія естрогенами (прийом протизаплідних ліків).
12. Гіперкоагуляційні синдроми: коагулопатії, що характеризуються певними клінічними та переважно лабораторними ознаками підвищеного (прискореного) згортання крові за відсутності утворення тромбів. При цьому немає утворення тромбів ні в артеріальній, ні у венозній системі, ні в мікроциркуляторному руслі. Однак при цьому реєструється стан підвищеної готовності циркулюючої крові до зсідання. В умовах дисбалансу системи протизгортання механізми згортання крові активуються і відбувається тромбоутворення, у разі утворення тромбу в системі глибоких вен нижніх кінцівок виникає їх тромбоз.
13. Травми судин (побутові, виробничі, дорожньо-транспортні, вогнепальні).
14. Супутні захворювання (ішемічна хвороба серця, ендартеріїт, васкуліти, системні аутоімунні захворювання).
15. Переохолодження, перепади температури, зневоднення.
16. Тимчасове порушення адекватного кровотоку в судинах (тривалі подорожі, незручне становище нижніх кінцівок при тривалій їзді, польотах літаком).
17. Вірусні та бактеріальні інфекції, які часто призводять до пошкодження ендотелію токсинами.
18. Тромбози вен в анамнезі.
У деяких випадках тромбози глибоких вен проходять без гострих клінічних проявів, лише через 10–15 років розвиваються симптоми посттромбофлебітичного синдрому.
Часто хворі з тромбозом глибокихвен не можуть вказати причину, яка призвела до цього стану, і дивуються, як на тлі загального добробуту могла виникнути хвороба. Якщо більш довго простежити спосіб життя пацієнта до захворювання, то в більшості випадків можна з'ясувати досить суттєві похибки в харчуванні, режимі дня, невеликі травми та незручні положення тіла, які пройшли для хворого непомітно, але сприяли розвитку захворювання.
Гострому глибокому тромбозу дуже часто передують: гострі респіраторні захворювання дихальних шляхів, тонзиліти, алергічні стани, переохолодження, зловживання жирною їжею, алкоголем, нікотином.
Особливо схильні до гострого тромбозу глибоких вен особи похилого та старечого віку з атеросклеротичними ураженнями артерій, недостатністю кровообігу, іншими хронічними та алергічними захворюваннями.