Консервативні методи реабілітації обпалених
До фізичних факторів, що активно впливають на ріст келоїдних та гіпертрофічних рубців, відносять магнітні хвилі, ультразвук, компресію, низьку температуру.
Магнітотерапія келоїдних рубців. В останні роки з'явилися повідомлення про позитивну дію постійного та змінного магнітного поля при лікуванні різних захворювань, у тому числі патологічних опікових рубців. За даними експериментальних та клінічних досліджень встановлено, що 1) магнітотерапія має дегідратуючу дію; 2) сприяє ефективному транспорту кисню до тканин та його адекватної утилізації; 3) покращує капілярний кровообіг за рахунок викиду гепарину в судинне русло [Амінєв А. М. та ін., 1979]. Дані, отримані щодо різних параметрів магнітного поля, вказують на ефективність цього фізичного фактора і при лікуванні келоїдних рубців [Деген І. Л., 1973]. Тривалість курсу лікування становить від 3 до 6 тижнів, внаслідок чого у ряді випадків запобігає росту та рецидиву келоїдного рубця. Проведені гістологічні дослідження підтверджують вплив постійного магнітного поля на орієнтацію волокон колагену вони розташовувалися паралельно силовим лініям.
3. М. Атаєв із співавт. (1976), застосовуючи у 62 хворих постійні магнітні поля у вигляді магнітофорів на опікові рани поверх пов'язки на 10-12 год щодня, відзначили прискорення епітелізації при опіку II ступеня на 2-3 дні, а при опіку III ступеня - на 5-6 днів . Аналогічний ефект дії постійного магнітного поля спостерігали А. І. Свєшніков із співавт. (1975) у 20 хворих з опіковими ранами. Однак сприятлива дія магнітного поля відмічена тільки у хворих із поверхневимиопіками.
Про дію змінного магнітного поля на прискорення загоєння виразок нижніх кінцівок вказують А. А. Тюряєва із співавт. (1977). При проведенні порівняльного вивчення терапевтичного ефекту змінного магнітного поля 397,9 - 477,5 А/м (500-600 Е) та електричного поля УВЧ (апарат УВЧ-4) при післяопераційних інфільтратах відмічено приблизно однакову болезаспокійливу та протизапальну дію обох методів магнітного поля (виразність фібролітичної дії, можливість застосування при гіпотонічних станах та ін).
У відділенні відновної та пластичної хірургії опіків Інституту ім. А. В. Вишневського АМН СРСР вивчали вплив змінного низькочастотного магнітного поля на опікові келоїдні рубці в різні періоди їх дозрівання. Критеріями оцінки терапевтичного ефекту були клінічні дані, результати дослідження мікроциркуляції, біохімічне та електронно-мікроскопічне вивчення рубця в процесі лікування. Показанням до магнітотерапії служила наявність келоїдних рубців у різних областях тіла, що виникли на місці опікових ран, донорських ділянках, а також в області лізису пересаджених аутотрансплантатів і по краях переміщених клаптів.
Під нашим спостереженням знаходився 391 хворий з патологічними рубцями, що виникли у різні терміни після загоєння опікової рани. Рубці давністю до 1 року мали 220 хворих, до 2 років — 93, більше 2 років — 78 хворих. Магнітотерапію проводили за допомогою апарату "Полюс-1", що генерує низькочастотне магнітне поле. Апарат призначений для місцевого впливу на тканини за допомогою одного або двох індукторів, що одночасно працюють, являють собою котушки з незамкненим залізним сердечником V-подібної або прямої форми,поміщені у пластмасовий корпус. При лікуванні робочі поверхні індукторів наскільки можна наближають до патологічного осередку.
Передбачають синусоїдальний та пульсуючий струми живлення індукторів у безперервному та переривчастому (2 сек. впливу, 2 сек. пауза) режимах. Дозування забезпечується ступінчастим регулюванням напруженості магнітного поля, яке на робочій поверхні індуктора становить 238,7 - 397,9 А/м (300 - 500 Е) у полюсів і швидко зменшується в міру віддалення від них.
Магнітотерапію застосовували або ізольовано, або в комплексі з ін'єкціями пірогеналу та подальшим санаторно-курортним лікуванням (сірководневі ванни). Курс лікування змінним магнітним полем складався з 15 - 20 процедур, що проводяться щодня 5 разів на 1 тиж.
Тривалість процедури 15 - 20 хв. Індуктор вибирали залежно від форми та величини рубця та його поміщали на рубець без повітряного зазору. Перші 5 процедур проводили струмом синусоїдальної форми у безперервному режимі, ступінчастий регулятор напруженості магнітного поля ставився в положення «3» [що відповідало напруженості магнітного поля 214,9 А/м (270 Е) біля поверхні індуктора]. Усі наступні процедури проводили у переривчастому режимі роботи струмом однополуперіодної форми з тією самою напруженістю магнітного поля.
В результаті проведеного лікування поліпшення спостерігалося у 216 хворих: припинялася сверблячка, зменшувалися болі, відчуття стягування та напруги в рубцях. Рубці помітно блідли, ставали тоншими та еластичнішими. У 6% хворих позитивні результати були отримані лише після повторного курсу лікування, проведеного через 6 місяців. Найбільшого клінічного ефекту від магнітотерапії було досягнуто під час проведення її протягом року після загоєння опікової рани, у пізніші терміни вона малоефективна.Зворотний розвиток рубців триває протягом 1-3 місяців і після лікування. Негативних реакцій на процедури немає.
За допомогою радіоізотопного методу було встановлено, що під впливом магнітотерапії посилюється кровотік у післяопікових келоїдах, знижується гіпоксія тканин. Вимірювання шкірних потенціалів при сприятливому клінічному ефекті відбивало динаміку процесу - спостерігалося зниження потенціалів келоїдних рубців.
Для підвищення ефективності магнітотерапії ми поєднували її з іншими методами фізіотерапевтичного впливу. Як показали дослідження Л. А. Болховітінової з співавт. (1974) і М. Н. Павлової (1971), у хворих зі схильністю до утворення келоїдів вже в період реконвалесценції або в найближчі 2 - 3 міс після повного загоєння ран рівень 11-ОКС у крові починає знижуватися. Отже, можна вважати, що розвиток сполучної тканини в келоїдних рубцях має безпосереднє відношення до інтенсивності секреції кортизону, оскільки зменшення вмісту кортизону в крові веде до послаблення цього гормону інгібуючого гормону на фібробласти.
З метою отримання більш вираженого косметичного та функціонального ефекту ми скористалися методикою стимуляції функції кори надниркових залоз за допомогою індуктотерапії у поєднанні з місцевим впливом на рубець магнітного поля за вищеописаною методикою. Для активної стимулюючої дії на функцію кори надниркових залоз застосовували індуктотермію від апарату ДКВ-2 при силі анодного струму 200 - 220 мА, що протікає в індукторі-кабелі, що має форму циліндричної спіралі, розташованої навколо тіла хворого на рівні D10 -2. А через 5-10 хв місцево на рубець вплинули змінним магнітним полем. Зазначений метод забезпечує стимуляцію екскреціївласних гормонів надниркових залоз та зменшення гіпоксії в області рубця.
Розроблену методику застосовували у 46 хворих з післяопіковими келоїдними рубцями в термін від 2 місяців до 3 років після загоєння опікових ран. Клінічно сприятливий результат спостерігали у 39 хворих (85%), причому у перші 6 місяців він був найбільш виражений. Клінічне поліпшення супроводжувалося нормалізацією вмісту 11-ОКС у периферичній крові, що говорило про посилення функції кори надниркових залоз. Однак слід враховувати, що магнітотерапія, проведена у передопераційному періоді, сприяє посиленню кровоточивості тканин. Таким чином, магнітотерапія є ефективним засобом впливу на опікові гіпертрофічні та келоїдні рубці і повинна входити в основний комплекс консервативних методів реабілітації обпалених.