Консультація оториноларинголога при захворюваннях носоглотки

Оториноларингологом називається лікар, який вивчає захворювання, анатомічно та фізіологічно пов'язані з носоглоткою: порожнину носа та його придаткові пазухи, середнє та внутрішнє вухо, горлянку та горло. Це відбито у назві лікарської спеціальності: у перекладі з латинської «ото» – вухо, «рино» – ніс, «ларинкс» – горло. Для стислості фахівця називають ЛОР-лікарем за першими буквами назви тих самих органів. Взаємозв'язок цих органів зумовлює загальні методи дослідження та лікування.

Професія оториноларинголога включає також вивчення фізіології слуху (його якості, особливостей сприйняття), виявлення захворювань та їх лікування, тобто – сурдологію, аудіологію та отоневрологію. Під час вивчення діяльності гортані лікар займається фізіологією голосових зв'язок, проблемами формування звуків голоси – такий розділ медичної спеціалізації називається фоніатрії.

Об'єкти уваги ЛОР-лікаря

Область професійного інтересу оториноларинголога складається з відділів, що примикають до носоглотки. Так називається невелика за розміром порожнина, яка знаходиться за м'яким небом. У неї відкриваються:

збоку - євстахієві труби, що ведуть до середнього вуха;
спереду – порожнини носа та рота;
внизу – отвори стравоходу та гортані.

У самій носоглотці предметом дослідження ЛОР-лікаря є:

Мигдалики – скупчення лімфоїдної тканини між передніми та задніми піднебінними дужками, їх запалення називається тонзилітом, а гостре захворювання – ангіною.
Аденоїди - це теж лімфоїдна тканина, що знаходиться на верхньозадньому склепіння носоглотки. Вони розростаються до 3-х років, а до 7 у нормі піддаються зворотному розвитку. Якщо вони гіпертрофуються (збільшуються у розмірі)через часті запалення, то перекривають носоглотку і євстахієві труби, ускладнюючи дихання і слух.
Слизова оболонка глотки може запалюватися, такий стан називається фарингітом. Він може бути катаральним, виразковим та фолікулярним залежно від симптомів ураження.

Органи слуху

Оториноларинголог діагностує та лікує захворювання середнього та внутрішнього вуха. Середнє вухо – маленька кісткова камера, обмежена зовні барабанною перетинкою. Звукові хвилі передаються із зовнішнього середовища у вигляді коливань цієї найтоншої перетинки на крихітні кісткові утворення: молоточок, ковадло та стремечко, з'єднані зі слуховим нервом, який передає біоелектричні сигнали в головний мозок.

Тут знаходиться ще одна мініатюрна камера - равликовий лабіринт. Крапля рідини, що знаходиться всередині нього, при наших переміщеннях у просторі тисне на різні стінки равлики, а мозок за цими сигналами визначає, як тілу зберегти рівновагу. Євстахієві труби за допомогою з'єднання через носоглотку із зовнішнім середовищем, зрівнюють внутрішній тиск у середньому вусі.

Порожнина носа

Більшість людей уявляють собі, що поняття носа обмежене лише зовнішньою його частиною, що визначає зовнішній вигляд людини. Насправді носові ходи тягнуться рівня євстахієвих труб. У кожному носовому ході із зовнішнього боку звисають три раковини – хрящові складки. Вони значно збільшують площу слизової оболонки. Їх призначення – зволоження та зігрівання повітря, що проходить у легені.

Над верхньою раковиною на склепінні носових ходів є невелика нюхова зона. Саме туди насамперед піднімається повітря при кожному вдиху. При запахі, що насторожує, ми рефлекторно затримуємо дихання. У нижній носовийхід стікає слізна рідина, що омиває очне яблуко, щоб воно не пересихало. А в середньому носовому ході розташовується отвір, що веде до гайморової пазухи.

Синуси носа

У носа кілька придаткових пазух або синусів: парні та ґратчасті лабіринти, верхньощелепні (гайморові) та лобові (фронтальні), непарний – клиноподібний синус. Їх функція полягає в:

створення додаткового обсягу порожнини носа;
формування тембру голосу;
у полегшенні маси лицьових кісток та черепа.

У гортані розташовуються голосові зв'язки (правильніше їх називати голосовими складками). Це надзвичайно тонкі м'язові волоконця, розташовані V-образно у просвіті гортані. Коли людина дихає, вони не задіяні і повітря вільно проходить крізь голосову щілину. Коли ж голосові складки напружуються, то повітря, що проходить, утворює звук голосу, тембр якого залежить від товщини волокон.

У людей, чия професія має на увазі постійну мову (артист, вчитель, лектор, диктор), від напруги на зв'язках утворюються потовщення, вузлики, що роблять голос сиплим, як при запаленні гортані. Засмучує голос і куріння, яке дратує димом і викликає хронічне запалення зв'язок.

Коли потрібно звертатися до оториноларингологу

Є безліч приводів для того, щоб записатися до оториноларингологу. До ЛОР-лікаря звертаються, виявивши такі симптоми:

Нежить.
Кашель.
Охриплість голосу.
Болі у горлі, у вусі, в зубах (такі болі характерні для запалення гайморової пазухи).
Погіршення слуху.

Особливо часто пацієнтами ЛОР-лікаря стають діти, котрим характерні захворювання носоглотки.

Як проходить лікарськийприйом

Зробити запис на прийом лікаря-оториноларинголога нескладно – такі фахівці є у всіх дільничних поліклініках та більшості приватних клінік, що пропонують широкий спектр послуг. Зазвичай у медичних центрах є і дитячий оториноларинголог.

Лікар вислуховує скарги хворого і розпочинає огляд. Раніше огляд оториноларинголога проводився візуально за допомогою ЛОР-дзеркала на довгій рукоятці та дзеркала-рефлектора, укріпленого у лікаря на лобі для відображення променів світла від настільного світильника в порожнину носа чи носоглотки.

Сучасний кабінет оториноларинголога оснащений новою апаратурою, що полегшує постановку діагнозу та спрощує лікувальні процедури. Тепер оториноларинголог під час огляду користується ендоскопом. Так називається оптичний прилад, який виглядає як тонка трубочка діаметром 2-4 мм, усередині якої знаходиться скловолоконний кабель та мікрокамера датчика.

По оптичному волокну відбувається освітлення внутрішніх порожнин у ЛОР-органах та передача зображення екран монітора. Картинка на екрані виходить кольорова та збільшена, що дозволяє лікарю в деталях побачити об'єкт дослідження, а потім ще й роздрукувати зображення на папері. Ендоскоп потрібен як під час лікування, і під час проведення багатьох лікувальних маніпуляцій чи оперативного втручання.

Різновидом ендоскопа є фіброскоп, який не приєднується до монітора. Лікар розглядає деталі об'єкта через оптичну систему. Голосові складки лікар вивчає, використовуючи ще один різновид ендоскопа – стробоскоп.

Для кращого розгляду травм барабанної перетинки оториноларинголог може застосувати замість застарілого отоскопу ЛОР-мікроскоп. За допомогою аудіоскрінінгу спеціаліст визначає ступінь втрати слуху.

При недостатності даних, одержаних за допомогою ендоскопа, лікар направляє пацієнта на інші види обстеження:

Рентгенографію (вона інформативна для дослідження придаткових пазух носа, прихованих у кісткових структурах).
Комп'ютерну томографію.
МРТ.
При скаргах на погане самопочуття робляться дослідження крові та сечі.
Слух пацієнта перевіряється за допомогою спеціальних методик.

Методи лікування, які застосовує ЛОР-лікар

Оториноларинголог – універсальна професія, яка передбачає застосування як консервативних, і оперативних методів лікування.

Консервативна терапія

Більшість гострих запальних захворювань лікуються медикаментозним способом. Зняти симптоми набряку слизової оболонки, зменшити болючі відчуття допомагають численні краплі, спреї, інгаляції, мазі. Щоб процес не перейшов у хронічний, дуже важливо при перших симптомах звернутися на консультацію до оториноларингологу, не покладаючись на самолікування. Грамотний спеціаліст серед аптечних ЛОР-препаратів вибере найефективніший для конкретного випадку.

Деякі методи терапії передбачають обов'язкову участь лікаря. Наприклад, використання приладу "Тонзиллор". За допомогою цього апарату можна уникнути такої неприємної процедури, як тонзилектомія видалення мигдалин. Лікар накладає спеціальний ковпачок на гланду, створює під ним вакуум. Внаслідок цього гній з глибоких лакун мигдалика витягується назовні. Допомагає цьому ще й ультразвук, що створює своєрідний масаж зони дії. Потім запалені тканини обробляють лазером і промивають антисептиками, такі функції закладені в апараті «Тонзиллор».

Дуже часто ЛОР-лікар вдається дофізіотерапевтичного лікування, призначаючи різноманітні процедури, що знімають запалення.

Види операцій, які виконує оториноларинголог

ЛОР-лікар часто здійснює хірургічні втручання. Найпоширеніші – це тонзилектомія та аденоїдектомія (видалення аденоїдів). Якщо раніше лімфоїдну тканину в носоглотці тільки вирізали скальпелем під місцевою анестезією, то тепер застосовують лазерну та радіохвильову дію, кріотерапію.

Крім цього, хірург-оториноларинголог проводить такі операції:

Септопластику (корекцію носової перегородки).
Гайморотомію (розтин та обробку гайморової пазухи).

Видалення поліпів, деяких новоутворень, келоїдних рубців і відновлення прохідності носових ходів може проводитися за допомогою ультразвуку, лазера, радіохвиль і шейверних операцій, при яких отвір розширюється фрезою, що обертається з тонким лезом.

Дитячий лікар-оториноларинголог часто зустрічається у своїй практиці з необхідністю видалення сторонніх тіл, які дошкільнята засовують у носові ходи. Це можуть бути гудзики, горошини, дрібні кульки, деталі від іграшок, шкаралупи горіхів тощо. Це небезпечно можливістю аспірації (попадання в глибокі дихальні шляхи) аж до смерті, тому вимагає звернення до лікаря відразу після виявлення такого факту.