Контактні електронні тонометри у ветеринарній офтальмології

Тонометр Tono-pen

Портативний аппланаційний тонометр TONO-PEN (Reichert, США) є контактним аппланаційним тонометром для швидкого отримання достовірних даних про стан внутрішньоочного тиску. Електронний сенсор тиску конвертує ВГД електричний імпульсний сигнал. Виконаний у вигляді ручки тонометр легко стосується рогівки та видає середнє арифметичне результатів чотирьох незалежних вимірів та статистичний коефіцієнт. Отримані дані відображаються на рідкокристалічному дисплеї. У тонометрі Tono-Pen застосовано програму визначення достовірної величини ВГД з використанням усереднення великої кількості послідовних вимірювань.

Мінімальна зона аппланації (діаметр сенсора становить 1,0 мм). Tono-Pen дозволяє виконувати вимірювання навіть за наявності рубців на рогівці та після проведених раніше хірургічних втручань.

Переваги тонометра Tono-Pen

Точність досліджень та простота у використанні.
Можливість виконання дослідження за наявності рубців та неправильної форми поверхні рогівки, після рефракційних та вітреоретинальних операцій.
Відображення результатів тонометрії на дисплеї.
Зменшення ризику інфікування пацієнтів (наявність знімного ковпачка Ocu-film).
Ергономічний дизайн, портативність та наявність вбудованого джерела живлення.

Недоліки тонометра Tono-Pen

Тонометр не видає результат кожного окремого виміру, а робить перерахунок даних з їхньою екстраполяцією відповідно до встановленої програми. Відповідно, щоб бути впевненим у точності показань, необхідно регулярно проводити перевірку - калібрування приладу. Здійснення даної процедури можливе лише на заводі - виробнику, що передбачаєрегулярне виправлення приладу за кордон. Це дуже незручно для практикуючого лікаря.
Тонометр Tono-Pen не знайшов широкого застосування в гуманній офтальмології в Україні. Офтальмологічні клініки (як державні, і приватні) використовують контролю ВГД інші моделі тонометрів. Відгуки про результати його застосування у доступній літературі відсутні. Фактором, який стримує широке використання даного тонометра, є висока ціна приладу.

Тонометр Icare, Tiolat (Tonovet, Tonolab)

Тонометр Icare (Tiolat, Tonovet, Tonolab) (Фінляндія) відноситься до групи ручних контактних аппланаційних тонометрів, вимірює справжнє ВГД, калібрований за тонометром Гольдмана. Принцип дії пристрою полягає в миттєвому ударі маленького легкого наконечника по центру рогівки. Вимірювання займає 0,1 секунди, що менше часу корнеального рефлексу (0,2 с) і безболісно, тому анестезія рогівки не потрібна. Існують три модифікації приладу: Tiolat – для вимірювання ВГД у людини; Tonovet – для вимірювання ВГД у дрібних домашніх тварин та коней у ветеринарній практиці; Tonolab – для вимірювання ВГД у щурів та мишей в експериментальних та наукових лабораторіях.

Застосування тонометра Tonovet у ветеринарній практиці

Тонометр Icare, Tonovet протягом 3 тижнів проходив клінічні випробування у ветеринарній клініці «Мовет». В даний час Tonovet використовується як основний прилад для вимірювання ВГД при обстеженні як здорових пацієнтів, так і пацієнтів з патологіями очей у періоди первинної діагностики, терапевтичного та хірургічного лікування.

Вимірювання ВГД у собак та кішок тонометром Tonovet

Новий вимірювальний наконечник виймають із стерильного картриджа і поміщають у вимірювальневлаштування тонометра металевою голкою вниз. Тонометр переводять у вертикальне положення та натискають на кнопку виміру. Вимірювальний наконечник намагнічується. Прилад готовий до роботи, коли на екрані з'являється «00».
Тонометр мають строго вертикально, таким чином, щоб центральний виріз на приладі був строго паралельний підлозі. Тонометр підносять віч-на-віч тварини; відстань від вимірювального наконечника до центру рогівки має становити 4-8мм.
Вимірювання ВГД проводять без застосування місцевих анестетиків, легко натискаючи клавішу вимірювання. Наконечник легко і швидко вдаряє по рогівці та повертається у вимірювальний пристрій. Після кожного правильного вимірювання пристрій подає один короткий звуковий сигнал і показує на дисплеї значення ВГД. Вимірювання необхідно проводити строго по центру рогівки. При невдалому вимірі прилад подає подвійний звуковий сигнал і показує на дисплеї код помилки.
Необхідно провести послідовно шість вимірів поспіль. Після шести вимірювань прилад видає розрахований результат ВГД та показник відхилення (при розрахунку ВГД програма відкидає мінімальне та максимальне значення та розраховує середнє арифметичне чотирьох вимірювань).
При вимірі ВГД тварина може зайняти будь-яке природне, нерухоме становище (сидячи, лежачи чи стоячи). У процесі вимірювання тиску тварина повинна поводитися спокійно, дихання має бути рівним. Немає необхідності спеціально розкривати очну щілину; не можна чинити тиск на очне яблуко або здавлювати шию тварини.

Недоліки тонометру Tonovet

Висувний упор у верхній частині тонометра, який служить для фіксації тонометра та вибору оптимальної відстані для вимірювання у людини (Tiolat) на ветеринарній моделі (Tonovet)марний (через анатомічні особливості будови черепа у собак і кішок). Вимір ВГД доводиться робити «на вазі», що заважає чітко визначати відстань від вимірювального наконечника до рогівки і змушує додатково фіксувати тонометр вільною рукою.

Обговорення

Універсальність та зручність застосування

З погляду універсальності у зручності застосування, безперечними перевагами має тонометр Tonovet. Він дозволяє вимірювати ВГД практично у будь-яких видів свійських та екзотичних тварин. Вимір можна проводити в будь-якому природному положенні тварини, не вимагає місцевої анестезії, процедура вимірювання ВГД швидка і безболісна. Тонкий вимірювальний наконечник дозволяє проводити вимірювання на рогівці будь-якої площі; форма та розмір очної щілини не впливають на процес вимірювання; відсутність тиску на рогівку та повіки дозволяє використовувати прилад для контролю ВГД навіть після найскладніших очних операцій. Одноразовий вимірювальний наконечник унеможливлює перенесення інфекції, прилад має хорошу ергономіку, для вимірювання ВГД не потрібно помічників.

Точність вимірювань та достовірність показників тонометрів

Враховуючи конструктивні особливості та технічні характеристики наведених вище тонометрів, найбільш точні та достовірні показники повинен давати тонометр Tonovet. Він проводить вимір швидко та безболісно, відповідно, виключаються похибки вимірювання, пов'язані із застосуванням місцевих анестетиків, емоційним збудженням пацієнта, тиском пальців лікаря на око через повіки. Принцип роботи пропонує самостійне тестування приладу на пацієнті – тонометр показує не тільки значення ВГД, але й відхилення/помилки при кожному вимірі. Важливою перевагою приладу є можливість усумнівних випадках проведення великої кількості контрольних вимірів із невеликим інтервалом часу. Програма розрахунку, що відкидає мінімальне і максимальне значення ВГД і визначає середнє арифметичне чотирьох вимірювань, що залишилися, дозволяє підвищити достовірність отриманого результату.

Допустимі межі норми

Нормальна величина ВГД приблизно однакова обох очах однієї й тієї тварини. Допустима в нормі різниця не перевищує 3-4 мм. Якщо різниця ВГД двох очей більша ніж 4-5 мм рт.ст., то навіть при нормальних величинах офтальмотонусу (напр. 18 і 24 мм рт.ст.) - це є підставою для підозри на внутрішньоочний патологічний процес (глаукому або увеїту). Слід пам'ятати, що діагностика глаукоми одноразова тонометрія не є надійним методом ранньої діагностики. За результатом одноразової тонометрії, навіть при отриманні величини ВГД, що на 2-4 мм рт. перевищує верхню межу норми, не можна ставити діагноз глаукоми, якщо немає інших доказів цього захворювання. За рівнем ВГД виділяють три ступені тензії ока: офтальмонормотонію, офтальмогіпотонію та офтальмогіпертензію.

Під терміном "офтальмогіпертензія"/«офтальмогіпотонію» розуміють лише перевищення/приниження нормативних показників ВГД і нічого більшого. Важливим елементом дослідження ВГД є встановлення верхньої та нижньої межі норми. Дані літератури у цій галузі досить розмиті та суперечливі. З одного боку дані Magrane (1971), що вказує межі ВГД в 20-25 мм рт.ст. не враховують більшу частину собак, абсолютно клінічно здорових, які мають тиск нижче 20мм; з іншого боку, дані Heywood (1971), що дає діапазон нормального ВГД від 10 до 31 мм рт. ст. - явно абсурдні (тиск 10 мм рт.ст. часто виявляють у собак із вираженимзапальним процесом судинної оболонки – увеїтом, а тиск 31 мм – явно клінічно виражена глаукома). За результатами дослідження ВГД у 130 клінічно здорових дорослих собак 29 порід у жодному разі показник ВГД не був вищим за 24 мм рт.ст. Цікаво, що верхня межа норми ВГД виявилася однаковою і для тонометра Маклакова, що вимірює тонометричний і для тонометра Tonovet, що вимірює справжнє ВГД. Нижній рівень нормального ВГД Маклакову склав 17 мм рт.ст, а для тонометра Tonovet - 11 мм рт.ст. Середнє ВГД для собак становило 18-19 мм рт.с.

Максимальний розкид значень ВГД між двома очима у клінічно здорового собаки становив 2 мм рт.ст. Дані за межами норми ВГД у кішок більш мізерні. Механічні тонометри (Шиотца та Маклакова) незручні у застосуванні у кішок. За результатами вимірювання ВГД тонометром Tonovet у клінічно здорових кішок розкид значень становив 2127 мм рт.ст із середнім значенням 24 мм рт.ст. та максимальним розкидом значень ВГД між двома очима 3-4 мм рт.ст. Навіть за цими даними очевидно, що в порівнянні з собаками верхня межа норми ВГД у кішок досить сильно зрушена вгору.

Чинники, що впливають на ВГД

Стан інструменту. Механічні розбірні тонометри (Шиотца) необхідно після кожного використання розбирати і очищати, оскільки відкладення слизу і сльози, що залишаються на поверхнях, що труться, можуть перешкоджати вільному переміщенню плунжера, даючи неточний результат. Вантажики тонометра Маклакова необхідно 1 раз на 6 місяців зважувати на контрольних вагах. Електронні тонометри під час роботи повинні регулярно тестуватися. Застосування лікарських засобів. Більшість седатиків, транквілізаторів та анестетиків знижують ВГД. Кетамін викликає підвищення ВГД, можливо, за рахунокіндукування спазму екстраокулярних м'язів

Поведінка пацієнтів. Тиск, що чиниться на область шиї (навколо шиї), орбітальної області або при ретракції повік, може підвищувати ВГД. Також підвищення артеріального тиску в момент емоційного збудження підвищує і ВГД.

Внутрішньоочне запалення. Увеїт, як первинний, і вторинний, може викликати зниження ВГД рівня нижче 5 мм рт. ст. Знижений тиск - дуже чутлива, але аж ніяк не єдина ознака увеїту.

Висновок

Удосконалення конструкцій та покращення характеристик сучасних тонометрів, безумовно, відкривають нові можливості для контролю ВГД у процесі діагностики та лікування очних захворювань. Проте слід пам'ятати, що показання навіть найточніших тонометрів слід розглядати, спираючись на клінічний досвід та результати додаткових (паралельних) офтальмологічних досліджень.

Суммари Perepechaev K.A.: Contact electronic tonometers in veterinary ofthalmology. Veterinary Clinic "MOVET", Moscow, Russia. Зображення і mechanisms of action for two contact electronic tonometers - Tono-Pen and Tonovet, and their advantages and disadvantages in veterinary practice. Discussion and заключення про IOP variations in dogs and cats.

Джерело: матеріали 17-Московського міжнародного ветеринарного конгресу