Корекція когнітивних розладів за допомогою ангіопротекторної терапії у осіб із хронічною ішемією

Оцінено ефективність терапії хворих з хронічною ішемією мозку ІІ стадії на тлі есенціальної артеріальної гіпертензії ІІ стадії, ІІ ступеня, ризик ІІ (стабільний перебіг на тлі комбінації гіпотензивних засобів, дезагреганти, статини), у яких були

Ефективність терапіі в пацієнтів з хронічним cerebral ischemia stage II проти значущої гіпертензії II II, II ступеня ризику II (для стабільного протизакону об'єднання антиhypertensives, усунення inhibitors, statins), які були diagnosed s moderate depression and anxiety disorders, був оцінений.

Провідною причиною розвитку ХІМ є артеріальна гіпертезія (АГ) [11]. У той самий час сама АГ є незалежним чинником ризику розвитку когнітивних порушень в усіх вікових групах. Причому в осіб, які довго страждають на АГ, когнітивні порушення середнього ступеня вираженості та деменція розвиваються частіше, ніж у осіб, які мають нормальні показники цифр артеріального тиску. Коморбідність АГ, когнітивних порушень, тривожно-депресивних розладів, що супроводжуються величезною кількістю поліморфних загальномозкових скарг, а також скарг з боку опорно-рухового апарату, шлунково-кишкового тракту, порушень формули сну та інших станів, змушує звертатися цих хворих до різних фахівців .

Як препарати вибору, у разі наявності коморбідності клінічних захворювань та синдромів у хворих з ХІМ, можуть бути використані антагоністи серотонінових рецепторів, з урахуванням їхньої полікомпонентної дії [13–28].

Метою цього дослідження була оцінка ефективності препарату Дузофарм при лікуванні хворих нахронічною ішемією мозку ІІ стадії на фоні есенціальної артеріальної гіпертензії

Матеріали та методи дослідження

У дослідженні взяли участь хворі у віці від 45 до 70 років з хронічною ішемією мозку (ХІМ ІІ стадії, n = 20), що розвинулася на тлі есенціальної АГ ІІ стадії, ІІ ступеня, ризик ІІ, що пред'являли загальномозкові скарги, у клінічній картині яких реєстрували синдром порушення вищих психічних функцій, а також розсіяну осередкову неврологічну симптоматику з переважанням неврологічних симптомів в одному з судинних басейнів головного мозку. У групі спостереження однаково часто зустрічалися пацієнти, у яких ХІМ ІІ стадії протікала на тлі переважання дефіциту кровопостачання як у каротидному (правий, лівий), так і вертебрально-базилярному басейнах (0,05). Клінічне уявлення про пацієнта підтверджували результатами лабораторних (клінічний аналіз крові, ліпідний спектр, рівень глюкози в крові) та нейрофункціональних методів дослідження (електроенцефалографія, реоенцефалографія, триплексне сканування брахіоцефальних та мозкових артерій (Logiq00; враховували результати клінічних оглядів фахівців (окуліст, терапевт, ендокринолог та ін.) та магнітно-резонансної томографії головного мозку [29–31]; нейропсихологічного тестування (шкала мінімальної мозкової дисфункції - MMSE, Монреальська шкала когнітивної оцінки (МоСА-тест), госпітальна шкала тривоги та депресії (ГШТДт, ШТДД відповідно), неспецифічний опитувальник якості життя пацієнта (SF-36)) [32, 33

Терапія есенціальної АГ була раніше скоригована терапевтом або кардіологом, включала комбінацію гіпотензивних засобів, антиагреганти, статини та протягом усього періоду лікування не змінювалася.Дослідження тривало 3 місяці (4 огляди: вихідний, на 4-й, 8-й тижні терапії при досягненні дози препарату 200 і 600 мг, 4 тижні після закінчення терапії (на 12-й тиждень) амбулаторного спостереження - 1-4 візит (В1 -В4) відповідно). Групу спостереження розділили на дві підгрупи (однорідні за статево-віковим складом). Пацієнтам однієї підгрупи призначали Дузофарм (нафтидрофурил) у добовій дозі 200 мг (n = 9), іншій – 600 мг (n = 11) триразово на добу (через 5–6 годин після чергового прийому препарату; під час або після їди) після оформлення. добровільної поінформованої згоди. Дозу препарату титрували (по наростаючій) поступово протягом одного тижня (облік візитів відбувався після досягнення цього етапу). Пацієнт у будь-який момент міг бути виведений із дослідження стану здоров'я, непереборних небажаних реакцій від препарату, особистої недисциплінованості (недотримання графіка візитів, дозування препарату; у нашому дослідженні — n = 9, які не увійшли до основної групи).

Ефективність лікування оцінювалася за результатами клінічного спостереження, бальної оцінки (набір шкал). В ході дослідження враховувалися переносимість та безпека препарату: використовували облік усіх скарг, що виникають знову, і симптомів, патологічних змін у клінічних і лабораторних показниках (артеріальний тиск (АТ), частота серцевих скорочень (ЧСС), Ps, електрокардіограма (ЕКГ), біохімічних показників крові. рівні аланінамінотрансферази (АЛТ), аспартатамінотрансферази (АСТ), креатиніну).

Критеріями виключення з участі в програмі були: вік молодше 45 або старше 70 років, вагітність або лактація, перенесені раніше гострі порушення мозкового кровообігу, травматичні, запальні, об'ємні (пухлини) захворювання головного мозкустійким неврологічним дефіцитом або деменцією, виражені когнітивні порушення (значення за MMSE – менше 24 балів), гострий коронарний синдром, виражена хронічна серцева недостатність II, III та IV функціонального класу (за класифікацією Нью-Йоркської асоціації кардіологів (New York Heart Association, NYHA) ), ішемічна хвороба серця з порушенням серцевого ритму (тахіаритмія), AV-блокада, прийом бета-адреноблокаторів та інших антиаритмічних препаратів (через збільшення дузофармом вираженості негативних кардіотропних ефектів), артеріальна гіпотонія, схильність до синкоп, епілепсія захворювання, що вимагають постійного прийому психоактивних препаратів, хронічна ниркова недостатність III ст., високі вихідні показники трансаміназ, креатиніну, проведення пацієнту парентерального лікування розчинами, що містять іони кальцію, застосування ноотропних та вазодилатувальних лікарських препаратів у період спостережної програми та за місяць до включення до групи , зловживання алкоголем чи психоактивними препаратами [13]

Статистичний аналіз результатів дослідження проводили із застосуванням пакета прикладних програм Statistica 6.0 із застосуванням непараметричного дисперсійного аналізу (метод Фрідмена: перевірялася нульова гіпотеза про відсутність відмінностей пов'язаних груп), знакового рангового критерію Вілкоксону, непараметричного кореляційного аналізу Спірмена [34]. Статистичний матеріал нормально розподілених ознак представлений середніми значеннями та стандартним відхиленням ознак (М ± σ, де М – середнє арифметичне, σ – стандартне відхилення), коефіцієнтом кореляції (r); рівень достовірності відмінностей відповідав - p 0,05), що вказує на стійке збереження діїпрепарату та після припинення його прийому. Слід зазначити, що зазначені позитивні результати лікування зареєстровані при отриманні пацієнтами сумарної добової дози Дузофарму – 600 мг (p 0,05).

З огляду на терапії Дузофармом вже до В2 зменшилися скарги порушення формули сну (40%; n = 8), і навіть на підвищену стомлюваність, зниження працездатності, почуття загального дискомфорту (35%; n = 7). Через місяць терапії Дузофармом значуще змінилася структура загальномозкового синдрому: значно знизилися кількість і частота скарг на зниження пам'яті (65%), несистемне запаморочення та хиткість при ходьбі (60%), періодичний головний біль, частіше дифузного характеру, пов'язану з емоційним або фізичним навантаженням ( 35%), підвищену стомлюваність, зниження працездатності, почуття загального дискомфорту (40%), порушення формули сну (50%), шум у голові або вухах (55%) (p 0,05), зі збереженням клінічного ефекту протягом місяця та після відміни препарату.

За ефективність дії Дузофарму говорить і той факт, що після припинення лікування реєстрували відсутність достовірних відмінностей між результатами дослідження, отриманими при В3 і В4 (4 тижні після відміни препарату) (0,05).

На тлі терапії Дузофармом стан фізичного та психічного здоров'я пацієнтів із ХІМ ІІ ст. прогресивно покращувалося від візиту до візиту, причому найбільші показники зареєстровані на третій місяць терапії препаратом (p 0,05).

Обговорення отриманих результатів

Аналіз клінічного стану у пацієнтів з ХІМ ІІ стадії на тлі есенціальної АГ ІІ ст., ризик ІІ після проведеного лікування нафтидрофурилом (препарат Дузофарм) протягом трьох місяців показав ефективність дії препарату як щодо їх фізичного, так і психічного.здоров'я (p 0,05) [40]. Це, швидше за все, пов'язане з чітким відбором пацієнтів для призначення препарату, титруванням дози, а також суворим дотриманням режиму прийому Дузофарму.

Селективний блокатор рецепторів серотоніну класу 5НТ2 - Дузофарм у дозі 600 мг на добу протягом 8 тижнів покращує фізичне, психічне здоров'я пацієнтів (SF-36; r = 0,5; p

Є. Г. Антонен *, 1, доктор медичних наук, професорМ. М. Кручек*, кандидат фізико-математичних наукУ. С. Зайцева** Д. В. Князєва**

* ФДБОУ ВО ПГУ, Петрозаводськ** ОКБ на станції Петрозаводськ ВАТ РЖД, Петрозаводськ